哪种降血糖药最好?

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血糖屡降不下的病人经常会问,是不是药效不够?医生是否没有给我足够的剂量?又或是,医生没有给我处方最好的降血糖药物!

有糖尿病的人不知道糖尿病患者之苦,不少糖尿病患者每日除戒口戒糖之外,还要三餐吃药,扎针验血糖,但却是经常不能达标,有患者非常气馁地说:「除非绝食,否则血糖永远降不低。」这些病人常会认为自己所吃的糖尿药分量不够,又怀疑医生没有处方最有效的降血糖药。

首选二甲双胍

问题是,市场上有没有「最好的降血糖的药」呢?目前市面的降血糖药甚多,有些病人用一种药已可有效降低血糖,有些病人却需要使两种药物,甚至需要注射针剂胰岛素才能把血糖勉强控制。那么,是不是医生没有把最有效的降血糖药给你而令你的血糖屡降不下?最近研究发现,当涉及要降低心脏病、中风或死亡风险并发时,所有降血糖药的功能其实都差不多,没有哪一种特别优异,即是说无论哪种降糖尿药的效果都是差不多,只有副作用和价钱的分别。

研究分析了百多个临床测验,发现没有证据证明任何一种降血糖药物或药物组合比其他降血糖药的疗效更好。

研究人员指,这个结果可说是巩固了目前的医学建议,对大多数患II型糖尿病的患者来说,使用降血糖药应首先尝试历史最长亦是最便宜的药物二甲双胍(Metformin)。

美国Cleveland Clinic内分泌医生Kevin Pantalone指出:「所有专家很少会对某件事的意见完全一致,但使用二甲双胍为第一线治疗糖尿病药物却是其中一件得到专家们认同的事。在没有禁忌或是不耐受的情况下,二甲双胍应该是一线治疗II型糖尿病的药物。」二甲双胍不无缺点,副作用是可引起胃部不适、腹泻,所以有些糖尿病患者无法坚持每日用药,肾脏病患者亦不宜使用。

根据美国疾病控制及预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)资料,目前美国的糖尿病患者接近3千万,主要都是II型。CDC指糖尿病往往与肥胖有关,导致血糖水平长期居高不下,随着时间推移,更可能导致并发症,如心脏疾病、中风、肾衰竭和神经损伤。

没有哪种降血糖特别好

现时的降血糖药物有多种类型,研究仍未能清楚了解哪种药物能更有效地抑制糖尿病的并发症及延长病人的寿命,在目前的研究当中,各类降血糖药物中并未有哪种具有明显优势。研究人员新西兰Otago大学副教授Palmer指出,这项研究并不是为寻找哪种降血糖药可延长病人寿命而设计,主要是针对这些药物的生化效应(Biochemical Effects) —— 即降血糖效果,而目前只知道,现时的降血糖药无论是单独使用或是并合二甲双胍,都没有证据证明哪种降血糖药比其他更能延长寿命。

在研究中,Palmer的团队共研究了301个临床试验,涉及九类糖尿病药物,其中包括降血糖的旧药二甲双胍(Metformin)和胰岛素,以及磺酰尿素类(Sulfonylureas),如:Glimepiride、Glipizide;较贵的Thiazolidinediones类,如:Pioglitazone、Rosiglitazone;还有最新的DPP-4抑制剂(Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitor),如:Sitagliptin、Saxagliptin。

许多临床测试都是只针对单一药物治疗,但超过100个研究都是使用二甲双胍合并其他药物作为联合治疗,所以研究认为,当使用作为预防并发症及延长病人生命时,二甲双胍是较佳的降血糖药且表现比其他降血糖药为佳,唯研究亦没有证据证明,所有药物的药效是否等同。

运动最重要

Kevin Pantalone医生认为,分析所包括的个案研究有些只进行了六个月,时间较短,他认为最重要的发现是,对心血管疾病患者来说,没有哪种治疗比其他更好或更差。而二甲双胍仍建议为一线药物,因不仅能降低血糖,也较少导致低血糖症(Hypoglycemia)。除二甲双胍外,若治疗要加添多一种药物的话,应根据不同病人的整体健康情况及药物的副作用而定。一些降血糖药物,如胰岛素和磺酰尿素类(Sulfonylureas),都有引起低血糖的可能,其他药类或可导致体重增加。

整体而言,无论用甚么药,改变生活方式对II型糖尿病患者来说仍然是关键。通过改变饮食和经常运动,是任何治疗糖尿病方案的重要组成部分。3

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