血管緊張素II可升高休克性低血壓

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休克,可說是病人最危急的狀況,也是醫護人員最具挑戰性的時候,若能及早予以適當的處置,或可把病人救離死亡的命運。

國食品及藥物管理局(FDA)最近批准Giapreza —— 血管緊張素II(Angiotensin II)注射劑用於靜脈注射,以升高成人敗血性休克(Septic Shock)或其他分布性休克(Distributive Shock)的血壓。

簡單而言,休克(Shock)是指身體的血液循環不夠,造成氧氣供應不足的一種狀態。休克是一種重症急性綜合症,病人的循環系統無法維特足夠的細胞灌流(Perfusion)導致運送至組織的氧氣和養分不足而引起器官功能受損。組織微循環灌流嚴重不足是導致重要的生命器官(腦及心臟)機能代謝嚴重障礙的全身性危重病理過程。休克的種類很多,有心因性休克(Cardiogenic Shock)、低血容性休克(Hypovolemic Shock)、分布性休克(Distributive Shock)、阻塞性休克(Obstructive Shock)、敗血性休克(Septic Shock)等等。

低血壓

低血壓(收縮壓<90mmHg)是休克最常見的症狀。FDA的藥物評估中心部門主任Norman Stockbridge博士說:「休克會無法維持血液流到重要組織,可能導致器官衰竭和死亡。對於那些對現有療法沒有充分反應的重症低血壓患者,需要有其他治療的選擇。」

血液從心臟泵出然後運送到身體各個組織,而血壓是推動心臟泵出血液的力量,正常人的血壓通常在140mmHg/90mmHg以下。低血壓(Hypotension)是指異常的低血壓,而休克是導致血壓嚴重不正常下降的重要原因,血壓太低即血液不能供應身體組織,令大腦、腎臟及其他重要器官無法獲得足夠的血流量來維持正常運作。

血栓副作用

在321例休克和嚴重低血壓患者的臨床試驗中,與安慰劑組相比,患者對使用Giapreza治療明顯較使用安慰劑有更好反應,使用常規提高血壓的治療時加入Giapreza能更有效提升血壓。Giapreza亦有嚴重副作用,會導致危險的血塊形成而造成嚴重後果(包括動靜脈血栓、深層靜脈血栓形成),使用時需採取預防性措施治療血栓。此藥預期在2018年上市。

對於休克,必須做到早診斷、早治療。對於一些容易引起休克的疾病,應以預防休克發生為主。一旦休克發生,將會嚴重威脅生命及健康,甚至會導致患者死亡。以感染性休克為例,據報道,全球每年新增感染性休克患者數百萬人,其中死亡率高達25%以上。3

敗血症引起休克

敗血症是其中一種引起休克的原因,後遺症可大可小,其發生及嚴重情況很視乎病人的病況及發病時間的長短。有些病人或因治療延緩或是其他原因,出現瀰漫性血管內栓塞(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC),若是出現在腦部則會有中風的後遺症。又或是在敗血症發病期間,器官可能因為缺血關係受到損害;例如腦部缺氧使病人的腦部受損,或是肢體壞疽而需要截肢。

 

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