长者预防心脏病不建议用阿斯匹灵

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阿斯匹灵便宜且具止痛及薄血效果,可说是药界老牌明星,不过,不是每个人吃阿斯匹灵都能得到好处,新近研究指,年龄稍长的人不应使用阿斯匹灵作为心脏病的预防措施。

国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)和美国心脏协会(American Heart Association,AHA)宣布关于阿斯匹灵(Aspirin)的使用原则,不再建议使用该药对没有心脏病高风险的长者作为预防药物,因为对长者来说,每日服食低剂量阿斯匹灵的风险高于益处。

Aspirin

阿斯匹灵增出血风险

美国心脏专家Kevin Campbell医生虽没有参与修订指引工作,但他认为在大多数情况下,治疗病人的高血压、糖尿病,尤其高胆固醇等心脏病的危险因素,得到的效益比使用阿斯匹灵作为第一线预防更好。

新指引认为,医生仍可使用阿斯匹灵来降低长者的胆固醇及血糖,前提是不会增加他们内出血的风险。然而,欧洲则反对任何年龄层人士使用阿斯匹灵等降凝血类药物。美国Johns Hopkins预防心脏病中心主任Roger Blumenthal医生指,临床上医生应小心为病人选择是否需要使用阿斯匹灵作为治疗药物,与简单地处方降凝血药物相比,健康的生活习惯,良好地控制血压和胆固醇更重要。

指引认为长者不应使用阿斯匹灵预防心脏病,年轻人又如何?Kevin Campbell医生认为年轻人使用阿斯匹灵仍较多争议,重申健康生活、戒烟可减低心脏病的患病风险,药物不是预防心脏病的第一选择。

然而,对于曾经中风、心脏病发,或是曾接受开搭桥、通波仔手术的话,阿斯匹灵则是可帮助挽救生命的重要药物。在临床上,医生应根据不同病患者的情况进行个人化治疗,而不是所有心脏病患者都处方阿斯匹灵药物。

根据最近三个针对长者每日服用低剂量阿斯匹灵(75-100mg)预防心脏病的研究显示,情况最好的是低剂量阿斯匹灵只是造成金钱上的浪费,情况最差则是令长者出现内出血及提高了致命的机会。

研究认为,阿斯匹灵应限制给予一些心脏病高危但出血机会低的人,患者应与医生紧密合作,确定有没有内出血风险。出血的风险会随着年龄增长、肾病、心脏病、糖尿病或高血压而增加。此外,有溃疡病患者 —— 特别是肠胃溃疡或是贫血等高危患者,部分药物例如非类固醇类消炎药、类固醇、口服抗凝血药、华法林、薄血药等等也可增加出血风险。

针对胆固醇及血糖

新研究指引强调他汀类(Statin)药物使用的好处,配合运动、适当体重及避免吸烟,可预防低密度胆固醇升高。

Metformin

二型糖尿病是心血管疾病的主要危险因素,2019年指南强调饮食、运动和体重控制计划是第一线。建议说,每周至少要进行150分钟的中等强度运动,如快步走和游水,然后进行另外75分钟的高强度运动,如跑步和赛道训练。

治疗糖尿病的一线药物应包括二甲双胍(Metformin)。如果需要额外的药物治疗,两种新的药物治疗方法有望减少二型糖尿病患者的心血管危险:SGLT-2抑制剂(SGLT-2 Inhibitors)可通过肾脏增加去除葡萄糖和钠;GLP-1R激动剂(GLP-1R Agonists)则可增加肝脏中胰岛素和葡萄糖的产生。

指引称,这两类糖尿病药物的研究表明除可降糖外,亦有降低心脏病发作、中风和相关死亡的风险。3

 

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