長者預防心臟病不建議用阿斯匹靈

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阿斯匹靈便宜且具止痛及薄血效果,可說是藥界老牌明星,不過,不是每個人吃阿斯匹靈都能得到好處,新近研究指,年齡稍長的人不應使用阿斯匹靈作為心臟病的預防措施。

國心臟病學會(American College of Cardiology,ACC)和美國心臟協會(American Heart Association,AHA)宣布關於阿斯匹靈(Aspirin)的使用原則,不再建議使用該藥對沒有心臟病高風險的長者作為預防藥物,因為對長者來說,每日服食低劑量阿斯匹靈的風險高於益處。

Aspirin

阿斯匹靈增出血風險

美國心臟專家Kevin Campbell醫生雖沒有參與修訂指引工作,但他認為在大多數情況下,治療病人的高血壓、糖尿病,尤其高膽固醇等心臟病的危險因素,得到的效益比使用阿斯匹靈作為第一線預防更好。

新指引認為,醫生仍可使用阿斯匹靈來降低長者的膽固醇及血糖,前提是不會增加他們內出血的風險。然而,歐洲則反對任何年齡層人士使用阿斯匹靈等降凝血類藥物。美國Johns Hopkins預防心臟病中心主任Roger Blumenthal醫生指,臨床上醫生應小心為病人選擇是否需要使用阿斯匹靈作為治療藥物,與簡單地處方降凝血藥物相比,健康的生活習慣,良好地控制血壓和膽固醇更重要。

指引認為長者不應使用阿斯匹靈預防心臟病,年輕人又如何?Kevin Campbell醫生認為年輕人使用阿斯匹靈仍較多爭議,重申健康生活、戒烟可減低心臟病的患病風險,藥物不是預防心臟病的第一選擇。

然而,對於曾經中風、心臟病發,或是曾接受開搭橋、通波仔手術的話,阿斯匹靈則是可幫助挽救生命的重要藥物。在臨床上,醫生應根據不同病患者的情況進行個人化治療,而不是所有心臟病患者都處方阿斯匹靈藥物。

根據最近三個針對長者每日服用低劑量阿斯匹靈(75-100mg)預防心臟病的研究顯示,情況最好的是低劑量阿斯匹靈只是造成金錢上的浪費,情況最差則是令長者出現內出血及提高了致命的機會。

研究認為,阿斯匹靈應限制給予一些心臟病高危但出血機會低的人,患者應與醫生緊密合作,確定有沒有內出血風險。出血的風險會隨著年齡增長、腎病、心臟病、糖尿病或高血壓而增加。此外,有潰瘍病患者 —— 特別是腸胃潰瘍或是貧血等高危患者,部分藥物例如非類固醇類消炎藥、類固醇、口服抗凝血藥、華法林、薄血藥等等也可增加出血風險。

針對膽固醇及血糖

新研究指引強調他汀類(Statin)藥物使用的好處,配合運動、適當體重及避免吸煙,可預防低密度膽固醇升高。

Metformin

二型糖尿病是心血管疾病的主要危險因素,2019年指南強調飲食、運動和體重控制計劃是第一線。建議說,每周至少要進行150分鐘的中等強度運動,如快步走和游水,然後進行另外75分鐘的高強度運動,如跑步和賽道訓練。

治療糖尿病的一線藥物應包括二甲雙胍(Metformin)。如果需要額外的藥物治療,兩種新的藥物治療方法有望減少二型糖尿病患者的心血管危險:SGLT-2抑制劑(SGLT-2 Inhibitors)可通過腎臟增加去除葡萄糖和鈉;GLP-1R激動劑(GLP-1R Agonists)則可增加肝臟中胰島素和葡萄糖的產生。

指引稱,這兩類糖尿病藥物的研究表明除可降糖外,亦有降低心臟病發作、中風和相關死亡的風險。3

 

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