磁石环括约肌增强术治胃酸倒流

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香港大学医学院近日成功为香港胃酸倒流病患者,进行全亚洲首宗以植入式磁石环增强下食道括约肌功能手术。

石环括约肌增强术(Magnetic Sphincter Augmentation)是增强下食道括约肌功能手术,简单来说,就是将一个细小的磁石环以微创手术方式植入人体,环绕在下食道,从而还原正常括约肌功能。磁石环装置已获美国食品及药物管理局(FDA)认可,透过这个特别设计把下食道括约肌维持闭合状态,防止胃酸及胆汁从胃部逆流至食道;同时可以在进食时让食物通过贲门进入胃部。相对于传统的胃底折叠术,以磁石环括约肌增强术治疗胃酸倒流最大好处在于毋须改变胃部结构,并可减低传统手术可能出现的并发症。此手术为胃酸倒流患者在依赖长期服药控制病情以外,提供了其他选择。

胃酸倒流(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)在西方国家较为普遍,但随着生活西化及痴肥个案增加,亚洲的胃酸倒流发病率亦随之增加。港大医学院的近期研究显示,胃酸倒流的发病率于2002-2011年间增加了1.3%;最新数据更显示发病率升至约4.5%。现时大部分病患者需以药物控制病情,但对于部分不想长期服药或服药后仍持续出现病征及并发症的病患者,或需考虑手术治疗。一直以来,微创胃底折叠术连食道裂孔疝修补手术(Laparoscopic fundoplication with hernia repair)是目前胃酸倒流标准治疗方式,沿用已超过50年,此项手术是把胃的顶部折叠来包围着下食道以增强括约肌功能,术后有一定副作用,包括吞咽困难、胀气、腹胀、不能打嗝,亦有复发机会。尽管医学界尝试引入其他较新的治疗方法,但防止胃酸倒流效果仍无法与传统胃底折叠术相比。

以磁石环箍下食道

磁石环括约肌增强术(Magnetic Sphincter Augmentation)是一项较新的手术,过程较简单。先在病人上腹部打开五个小孔,然后以微创手术方式置入高像素腹腔镜及微创手术仪器,将食道裂孔疝修补,再量度下食道的粗幼度以判断使用的磁石环大小,然后将一个由13-17粒钛金属磁珠组成的磁石环植入围绕在下食道括约肌位置。手术不用改变胃部结构,能在两小时内完成,术后病人可即时进食,并于次日出院。

新手术已在西方国家流行,并已有超过30,000个磁石环透过此手术植入到病人体内,成效媲美传统胃底折叠术。手术后85%患者毋须长期服用抗反流胃药。与传统的胃底折叠术相比,磁石环括约肌增强术更能有效减少病人在术后的腹胀感及改善打嗝能力。另外,按外国文献记载之糜烂率(磁石环侵入食道或胃部)少于0.15%,而需要通过内窥镜及微创手术移除装置的平均率约为2.7%。

术后毋须服药

香港是亚洲区第一个引入磁石环括约肌增强术的地区,其次是新加坡。迄今为止,亚洲区只有香港大学及新加坡国立大学能提供此项手术。香港大学于2019年6月首次为一名59岁的男子进行植入式磁石环括约肌增强术,该名患者与随后几位接受相同手术的患者在术后即消除了所有胃酸倒流的症状,并于术后至今6个月内均毋须服用相关药物,生活质素得到明显改善。而最近期接受手术的一名患者,在手术当日住院,并在36小时内完成手术出院。

香港大学医学院将于2020年1月举办亚洲第一个「磁石环括约肌增强术培训研讨会」,希望透过经验分享,将这项技术扩展至亚洲其他地区。3

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