磁石環括約肌增強術治胃酸倒流

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香港大學醫學院近日成功為香港胃酸倒流病患者,進行全亞洲首宗以植入式磁石環增強下食道括約肌功能手術。

石環括約肌增強術(Magnetic Sphincter Augmentation)是增強下食道括約肌功能手術,簡單來說,就是將一個細小的磁石環以微創手術方式植入人體,環繞在下食道,從而還原正常括約肌功能。磁石環裝置已獲美國食品及藥物管理局(FDA)認可,透過這個特別設計把下食道括約肌維持閉合狀態,防止胃酸及膽汁從胃部逆流至食道;同時可以在進食時讓食物通過賁門進入胃部。相對於傳統的胃底摺疊術,以磁石環括約肌增強術治療胃酸倒流最大好處在於毋須改變胃部結構,並可減低傳統手術可能出現的併發症。此手術為胃酸倒流患者在依賴長期服藥控制病情以外,提供了其他選擇。

胃酸倒流(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)在西方國家較為普遍,但隨著生活西化及癡肥個案增加,亞洲的胃酸倒流發病率亦隨之增加。港大醫學院的近期研究顯示,胃酸倒流的發病率於2002-2011年間增加了1.3%;最新數據更顯示發病率升至約4.5%。現時大部分病患者需以藥物控制病情,但對於部分不想長期服藥或服藥後仍持續出現病徵及併發症的病患者,或需考慮手術治療。一直以來,微創胃底摺疊術連食道裂孔疝修補手術(Laparoscopic fundoplication with hernia repair)是目前胃酸倒流標準治療方式,沿用已超過50年,此項手術是把胃的頂部摺疊來包圍著下食道以增強括約肌功能,術後有一定副作用,包括吞嚥困難、脹氣、腹脹、不能打嗝,亦有復發機會。儘管醫學界嘗試引入其他較新的治療方法,但防止胃酸倒流效果仍無法與傳統胃底摺疊術相比。

以磁石環箍下食道

磁石環括約肌增強術(Magnetic Sphincter Augmentation)是一項較新的手術,過程較簡單。先在病人上腹部打開五個小孔,然後以微創手術方式置入高像素腹腔鏡及微創手術儀器,將食道裂孔疝修補,再量度下食道的粗幼度以判斷使用的磁石環大小,然後將一個由13-17粒鈦金屬磁珠組成的磁石環植入圍繞在下食道括約肌位置。手術不用改變胃部結構,能在兩小時內完成,術後病人可即時進食,並於次日出院。

新手術已在西方國家流行,並已有超過30,000個磁石環透過此手術植入到病人體內,成效媲美傳統胃底摺疊術。手術後85%患者毋須長期服用抗反流胃藥。與傳統的胃底摺疊術相比,磁石環括約肌增強術更能有效減少病人在術後的腹脹感及改善打嗝能力。另外,按外國文獻記載之糜爛率(磁石環侵入食道或胃部)少於0.15%,而需要通過內窺鏡及微創手術移除裝置的平均率約為2.7%。

術後毋須服藥

香港是亞洲區第一個引入磁石環括約肌增強術的地區,其次是新加坡。迄今為止,亞洲區只有香港大學及新加坡國立大學能提供此項手術。香港大學於2019年6月首次為一名59歲的男子進行植入式磁石環括約肌增強術,該名患者與隨後幾位接受相同手術的患者在術後即消除了所有胃酸倒流的症狀,並於術後至今6個月內均毋須服用相關藥物,生活質素得到明顯改善。而最近期接受手術的一名患者,在手術當日住院,並在36小時內完成手術出院。

香港大學醫學院將於2020年1月舉辦亞洲第一個「磁石環括約肌增強術培訓研討會」,希望透過經驗分享,將這項技術擴展至亞洲其他地區。3

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