新型糖尿药减心衰竭风险

0
281
views

血糖长期管理不善容易诱发多种并发症,其中最严重为可导致住院甚至死亡的心脏衰竭(Heart Failure),而糖尿病患者出现心脏衰竭的机会比一般人高2-5倍,约七成患者确诊糖尿病5年后会出现心衰竭先兆。

本地数据显示,近四成(36%)心衰竭患者同时患有糖尿病,每年进出医院达二万人次,超过一半(54%)病人于五年内死亡。一项探讨本港糖尿病患者「自我管理及对心衰竭的危机意识」的调查,于2019年9-10月期间成功访问339位患者,评估其自我管理情况。调查发现,对心衰竭认知较低的患者自我管理亦较差,反映这类病人有较高风险罹患心衰竭!

自我管理欠佳 

调查结果显示,48%受访糖尿患者控糖情况欠理想,糖化血红素(HbA1c)≥7%,24%受访者不清楚自己的糖化血红素(HbA1c)值,约半数患者同时患有高血压及高胆固醇,61%患病超过5年,吸烟比例达16%(较本港吸烟率的10%为高),反映患者有较高机会罹患心血管疾病及心衰竭。调查同时透过一份国际研究的监察工具 —— 共16条涵盖血糖管理、饮食、运动及定期覆诊四大范畴的问题,全方位评估受访者的自我管理情况。结果发现,约四成受访者的糖尿自我管理并不理想,超过一半病人没有定期运动的习惯。数据反映受访者在病情管理上仍有大幅改善空间,特别在运动方面需要加强。

糖尿病衰竭风险高

调查同时发现,77%受访者知道糖尿病会导致心衰竭,但对心衰竭的警觉度却非常不足,72%误以为胸口痛是心衰竭的病征,几乎所有受访者不知道体重急升是心衰竭的重要症状,逾七成人不知道脚部水肿及运动功能下降同属警号;逾半数受访者不知道患心衰竭5年过半数会死亡(69%)及会导致经常住院(55%)。透过统计分析,发现心衰竭认知较低的受访者,其自我管理明显较差。

心脏健康列车召集人、心脏科专科陈艺贤医生陈艺贤表示,若患者警觉性低,加上自我管理差及多项高危因素,患上心衰竭的风险非常高,建议应加强公众及患者教育,以提升患者自我管理意识以及对心衰竭病征的认知,及早预防及治疗,以免病情恶化。

新型糖尿药防治心衰竭

根据美国糖尿协会2019年的最新指引,加强糖尿病患者自我管理的教育及支援,有助减低并发症风险及提升生活素质。内分泌及糖尿科专科周荣新医生指良好的血糖管理,包括:饮食及运动等生活习惯的改善,按时覆诊及服药,并定期进行并发症检查和密切监察病征。

心衰竭分级 情况
A 有心衰竭高危因素(糖尿病及冠心病),心脏结构未受影响。
B 心脏结构已出现问题,但患者仍未见明显病征。
C 已出现心衰竭病征,患者活动受到影响。
D 症状严重,患者需要接受治疗,如植入心脏起搏器或心脏移植。

资料来源:American College of Cardiology Foundation/American Heart Association

正确用药是良好管理的重要一环,周医生引述国际医学期刊《刺针》(Lancet)2019年发表的综合分析研究指,集合34,322糖尿病患者的数据,显示新型糖尿病药物SGLT2抑制剂有助减低心脏病患者出现心脏不良事件,而且不论患者是否有心衰竭病历,皆可减低心衰竭住院或心血管死亡风险。美国糖尿协会及欧洲心脏学会今年亦同步更新治疗指引,建议糖尿病患者使用SGLT2抑制剂或GLP-1受体刺激剂作为一线预防治疗。

2019年9月于《新英格兰医学杂志》发布的大型研究「DAPA-HF」(Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction)更有突破性发现,综合4,744名心脏衰竭(II-IV期)患者,不论是否患有糖尿病,服用SGLT2抑制剂亦能减低心衰竭恶化(紧急入院或住院)达30%,而心血管死亡率则减低18%。周荣新医生表示有别于以往用药主要为控制血糖,现时最新的治疗方向需包括有效预防及治疗并发症。3

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here