關注糖尿病減少早亡

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據估計全球糖尿病患者達4.63億人,2型糖尿病佔了大多數,新冠肺炎的出現凸顯糖尿病者的風險,國際醫學期刊《刺針》最新發表的一份報告呼籲全球採取行動,制定糖尿病多元綜合策略以支持糖尿病治理。

球共有4.63億人患有糖尿病,其中八成來自低收入和中等收入國家。2019年,有420萬人因糖尿病及其併發症而死亡。平均而言,糖尿病令中年人的預期壽命縮短4-10年,並增加心血管疾病、腎病和癌症的死亡風險1.3-3倍。此外,糖尿病也是造成非創傷性截肢和失明的主因之一,特別是在勞動年齡人口。

新型冠狀病毒大流行凸顯糖尿病患者的風險。糖尿病患者若感染新冠肺炎,其病情惡化,甚至死亡的風險較非糖尿病患者最少高兩倍,特別當糖尿病控制欠佳或有糖尿病相關併發症的患者,情況更不理想。弱勢社群因為防疫資源有限,感染新冠肺炎的相關風險較高,且獲得治理的機會較低,增加併發症發生率。

糖尿病專家制定綜合策略

縱使醫學界已有有效的糖尿病治療和預防策略,但因為供應和獲取資源上的多重障礙,在絕大多數的治理情況中,相關策略很少能實踐使用。《刺針》糖尿病委員會結集全球44位專家(包括中大醫學院),合作制定一個多元的綜合策略,包括重新設計臨床工作流程、培訓由非醫生的工作人員組成糖尿病團隊以支持糖尿病治理。

有效管理糖尿病的六個重點:

  1. 肥胖症患者持續減重15公斤以上,可有助緩解2型糖尿病長達兩年。
  2. 降低血糖水平,即降低糖化血紅素(HbA1c)9%(10mmol/mol)、收縮壓10mmHg、低密度膽固醇1mmol/L(39mg/dL),或三者結合,可有助降低2型糖尿病患者患上心血管疾病或不同原因死亡的風險10-20%。
  3. 減少多個危險因素,包括通過使用他汀類藥物和腎素-血管緊張素系統(RAS)抑制劑,可降低糖尿病患者或有糖尿病風險人士,出現心血管病和腎病風險20-40%。
  4. 使用SGLT2抑制劑和GLP-1受體促效劑,除降低血糖濃度的作用,也可降低心血管病、腎病風險和死亡率達40%。
  5. 重組醫療服務,利用數據及團隊為本的綜合治理,可使2型糖尿病患者的心血管和不同原因死亡的風險減少20-60%。
  6. 糖耐量受損(糖尿病前期)的人士,透過實踐有系統的生活干預模式和使用二甲雙胍,可預防或延緩2型糖尿病30-50%。

團隊為新策略進行評估

2型糖尿病

糖尿病負擔最重的10個中低收入國家(中國、印度、巴西、墨西哥、印尼、埃及、巴基斯坦、孟加拉、土耳其、泰國),有2.17億個2型糖尿病患者,佔全球糖尿病病近50%。委員會估計,如果不為這群患者進行治療,其中320萬人將在三年內死亡,當中130萬人或會死於心血管疾病。如果診斷率達到50%,則能夠確保至少七成患者能夠獲得包括他汀類等基本藥物(即使在中低收入國家也能以極低的成本購得),降低血糖水平、血壓和低密度膽固醇。在此基礎上再建立支援系統,使這些風險因素在三年內持續減少,可避免多達80萬人早亡。

1型糖尿病

中低收入國家的1型糖尿病年輕人所得到的治理資源相對貧乏。全球現時共有161萬個1型糖尿病患者,委員會估計,2017年全球有14,466名1型糖尿病年輕患者(年齡在25歲以下)死亡,其中絕大多數死亡個案是可預防的。1型糖尿病的全面治理可以使這個群組的死亡人數每年減少12,092人以上。

每個人都責任

研究主要作者中大醫學院內科及藥物治療學講座教授陳重娥指:「透過保護環境,改變治理模式,並賦權社區,我們可以減少許多源於糖尿病這類非傳染性疾病對社會造成的負擔。糖尿病的流行敲響了警號,提示我們每個人都曾經以某種方式改變了生態系統,助長了這流行病的蔓延。我們每個人都有責任去應對此項挑戰,讓我們的環境得以持續,並明智地利用有限的資源來保護人類。糖尿病的全球挑戰是超越了政治、經濟、社會和技術領域。」3

 

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