肠胃药PPI可增胃癌风险

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香港大学医学院内科学系及药理及药剂学系最新一项研究发现,长期服用质子泵抑制剂(PPI)与胃癌风险的增加存在着关系。这项重要研究成果刚于最新一期的国际顶尖学术期刊《Gut》上发表。

癌是世界上最常见的癌症中位列第五,在致命癌症中位列第三,东亚地区的发病率尤其高,约占全球七成以上病例。根据香港癌症资料统计中心的最新数据,2015年香港有1,167名病人确诊患上胃癌,当中669名病人因此病死亡。感染幽门螺旋杆菌是导致胃癌形成的主要风险因素之一(风险增加3倍),而大约一半香港人口是幽门螺旋杆菌带菌者。虽然以药物消灭幽门螺旋杆菌能降低四成患上胃癌的风险,但仍有部分病人在治愈幽门螺旋杆菌感染后患上胃癌。

质子泵抑制剂

质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPI)是一类常用于治疗各种肠胃疾病(包括消化性胃溃疡、胃酸倒流和消化不良)的药物,为全球最畅销药物之一。过往有研究发现,PPI在有效抑制胃酸的同时,长期服用却可能会加速胃黏膜萎缩和导致胃内细菌增生,从而有增加患上胃癌的风险。

研究与结果

港大的研究团队从医院管理局的电子数据库获取了在2003-2012年间所有曾接受过幽门螺旋杆菌根除治疗的患者的临床资料,并调整服用PPI和没有服用PPI患者特征的差异,从而系统地比较两组患者患上胃癌的风险。

港大的研究团队跟进了63,397名在观察期接受了幽门螺旋杆菌治疗的患者。观察期由患者接受幽门螺旋杆菌治疗当天开始,直至发现患上胃癌、死亡或2015年12月31日观察期结束。整个研究的平均观察期为7.6年。在这段时间内,有153位患者(0.24%)患上胃癌。

在63,397位患者中,其中3,271人(5%)接受PPI治疗(平均用药时间接近3年)。研究结果发现,每周服食最少一次PPI的患者与没有服食PPI的患者比较,患上胃癌的风险增加一倍以上(2.44倍),更频密的使用PPI与患上胃癌风险的关系更大,即每天服食PPI的患癌风险为4倍以上(4.55倍)。另外,服用PPI的时间愈长,患上胃癌的风险也愈大,每天服用PPI达一年或以上的患者,患癌风险为5倍;服用PPI达两年或以上的患者,患癌风险为6倍;服用PPI达三年或以上的患者,患癌风险为8倍。研究团队同时发现,若患者服用另一种胃酸抑制药物 —— H2受体阻抗剂,则没有发现与胃癌有相关风险

研究意义及影响

香港大学内科学系肠胃及肝脏科讲座教授梁伟强表示:「我们发现在治愈幽门螺旋杆菌感染后长期服用质子泵抑制剂与胃癌风险的增加存在着关系,而这个关系的程度会随服用质子泵抑制剂的次数和时间而增加。」

港大的研究提供了长期服用PPI与患上胃癌关系的证据。然而,由于只是一项观察性研究,PPI与胃癌的因果关系尚未能充分确定。整体而言,PPI的严重副作用并不常见,且能有效治愈各种肠胃疾病,因此研究团队并不反对PPI在临床治疗上恰当使用。服用PPI的患者应继续定期覆诊,听从医生指示,根据病症或其他需要,从而决定服用PPI的剂量、次数和时间。3

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