ERBT减早期膀胱癌复发率!

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膀胱癌属全球十大最常见癌症,是不容忽视的泌尿科疾病。研究发现吸烟与膀胱癌的发病率和死亡率皆有正向关连。

港中文大学医学院最近于国际期刊《欧洲泌尿外科》发表两项研究,涵盖膀胱癌的流行病学及治疗范畴。第一项研究针对膀胱癌的发病率及死亡率进行十年数据分析,以及与吸烟和经济能力的关系。第二项为中大医学院团队联合国际泌尿科专家共同制订了「经尿道膀胱肿瘤整块切除术」的临床指引。

高复发率

膀胱癌在全球最常见癌症排第10位,每年约有55万宗新症。在香港,每年平均新症约400宗,常见于55-70岁人士。由于患者通常因为小便带血(但不带痛楚)而求医,令膀胱癌较多可在早期时(癌细胞未侵入至肌肉层)确诊。

中大医学院外科学系泌尿外科组教授吴志辉表示:「由于膀胱癌在香港不在十大癌症之列,相对肺癌、乳癌或大肠癌,较少提及。但此病复发率高,而且患者多较年长,有需要进行流行病学和治疗等研究,为患者提供更好的护理。」

吸烟是膀胱癌的主要因素

中大医学院团队领导一项国际合作研究,集结来自全球癌症观察网(GLOBOCAN)数据库、国际癌症研究机构发布的《五大洲癌症发病率》和世界卫生组织数据库的数据,分析全球发病率和死亡率的趋势及与吸烟和经济能力的关系。主要发现摘要如下:

  • 10年期癌症趋势研究显示,虽然欧洲国家的膀胱癌发病率有上升趋势,死亡率却下降。相反,在亚洲,虽然整体发病率下降,但男性死亡率却上升。
  • 在吸烟人士比率呈下降趋势的国家中,具较高经济能力的地区,膀胱癌的死亡率相对较低。

中大医学院赛马会公共卫生及基层医疗学院教授黄至生表示:「我们观察到全球各地的膀胱癌发病率和死亡率存在颇大差异。欧洲国家对这种疾病有较好的认知及更早的发现,解释了为何这些地区的肿瘤治疗效果较好,死亡率亦较低。反观亚洲大多数发展中国家,病人获得公共医疗服务的机会可能有限,因而缺乏获得先进肿瘤治疗的机会,长远有碍癌症控制。随着亚洲人口的老龄化,有需要妥善分配医疗资源。」

研究的另一个重点是了解吸烟是否导致膀胱癌的主要因素。结果显示,无论男女的发病率和死亡率均呈正向关系。

  男性(年龄标准化)  女性(年龄标准化)
吸烟率与膀胱癌发病率之间的相关系数 0.20 0.67
吸烟率与膀胱癌死亡率之间的相关系数 0.38 0.22

 

黄至生教授解释:「香烟含大量有害致癌物质,这些物质可能在尿液中积聚并损害膀胱内壁,增加患癌的风险。较早已有国际研究表明,吸烟是膀胱癌最主要的危险因素,令患癌风险増加约50%,并会影响膀胱癌的病情进展。」

吴志辉教授补充:「『停止吸烟』是预防膀胱癌的首要原则。世界卫生组织早前为解决吸烟问题定下全球目标,期望在2025年将15岁或以上群组的吸烟率降低三成。希望在全球共同努力戒烟的影响下,能有助减轻膀胱癌对治疗资源造成的长远负担。除了戒烟,保持健康的生活方式,多喝水、食用含高抗氧化物的蔬果,可有助降低患膀胱癌的风险。」

治疗共识

膀胱癌患者的治疗方法包括手术、化疗、放射治疗、免疫治疗、膀胱内灌注疗法和标靶治疗,视乎癌症期数和其他因素决定。大多数膀胱癌治疗涉及手术,而手术类型则取决于肿瘤大小及病情。

经尿道膀胱肿瘤切除术(Transurethral Resection of Bladder Tumor,TURBT)是治疗早期非肌肉浸润性膀胱癌(Nonmuscle Invasive Bladder Cancer)最常用的方法。医生利用膀胱内视镜经尿道进入膀胱,把膀胱内壁的癌细胞和附近组织逐片切除。然而,TURBT的复发率非常高,一旦复发患者必须再次重复手术。过去十年,泌尿科专家一直探讨以经尿道膀胱肿瘤整块切除术(En Bloc Resection of Bladder Tumour,ERBT)作为传统治疗的替代方案。

ERBT早于1980年代出现,能将肿瘤一整块切除,更好地对肿瘤切缘进行组织学评估,并避免把肿瘤切割分散,从而降低肿瘤复发的风险。ERBT过程较TURBT更精准及易于操控,膀胱穿孔的风险亦较低。

中大医学院外科学系泌尿外科组助理教授张源津表示:「虽然业界知道ERBT在治疗膀胱癌上的优点,但全球仍缺乏相关临床建议。因此,中大医学院就ERBT临床应用进行全面的审查,并提供科学证据,以助泌尿科专家为病人选择更适合的治疗方案。我们邀请超过100名拥有ERBT经验的医疗专业人员提供意见。另外亦举行了一次专家会议,共同制定ERBT共识声明,未来有望成为膀胱癌手术的参考基础。」

共识声明摘要

  • ERBT是一种治疗非肌肉浸润性膀胱癌(Nonmuscle Invasive Bladder Cancer)的新方法,并可能比传统方法具有更好的临床疗效。
  • ERBT适用于小至3cm,甚或大于3cm以上的膀胱肿瘤。
  • 膀胱肿瘤的数量和位置并非进行ERBT的主要限制
  • ERBT的主要目标是确保局部完全切除肿瘤,并减少肿瘤再植入的风险。
  • ERBT的膀胱穿孔率较传统TURBT低

张源津医生补充:「共识声明将为操作ERBT的医疗人员提供指导,并指引研究人员在ERBT相关研究的未来发展。膀胱癌的治疗取决于多种因素,例如膀胱癌类型、病史和个人治疗偏好。因此,我们建议患者与医生进行详细讨论,寻找最合适的治疗方案。」3

 

膀胱癌分期

  1. 原位癌
  2. 表浅型:肿瘤侵犯到黏膜层,但未达肌肉层。
  3. 侵犯型:肿瘤侵犯膀胱肌肉层。

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