ERBT減早期膀胱癌復發率!

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膀胱癌屬全球十大最常見癌症,是不容忽視的泌尿科疾病。研究發現吸煙與膀胱癌的發病率和死亡率皆有正向關連。

港中文大學醫學院最近於國際期刊《歐洲泌尿外科》發表兩項研究,涵蓋膀胱癌的流行病學及治療範疇。第一項研究針對膀胱癌的發病率及死亡率進行十年數據分析,以及與吸煙和經濟能力的關係。第二項為中大醫學院團隊聯合國際泌尿科專家共同制訂了「經尿道膀胱腫瘤整塊切除術」的臨床指引。

高復發率

膀胱癌在全球最常見癌症排第10位,每年約有55萬宗新症。在香港,每年平均新症約400宗,常見於55-70歲人士。由於患者通常因為小便帶血(但不帶痛楚)而求醫,令膀胱癌較多可在早期時(癌細胞未侵入至肌肉層)確診。

中大醫學院外科學系泌尿外科組教授吳志輝表示:「由於膀胱癌在香港不在十大癌症之列,相對肺癌、乳癌或大腸癌,較少提及。但此病復發率高,而且患者多較年長,有需要進行流行病學和治療等研究,為患者提供更好的護理。」

吸煙是膀胱癌的主要因素

中大醫學院團隊領導一項國際合作研究,集結來自全球癌症觀察網(GLOBOCAN)數據庫、國際癌症研究機構發布的《五大洲癌症發病率》和世界衛生組織數據庫的數據,分析全球發病率和死亡率的趨勢及與吸煙和經濟能力的關係。主要發現摘要如下:

  • 10年期癌症趨勢研究顯示,雖然歐洲國家的膀胱癌發病率有上升趨勢,死亡率卻下降。相反,在亞洲,雖然整體發病率下降,但男性死亡率卻上升。
  • 在吸煙人士比率呈下降趨勢的國家中,具較高經濟能力的地區,膀胱癌的死亡率相對較低。

中大醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院教授黃至生表示:「我們觀察到全球各地的膀胱癌發病率和死亡率存在頗大差異。歐洲國家對這種疾病有較好的認知及更早的發現,解釋了為何這些地區的腫瘤治療效果較好,死亡率亦較低。反觀亞洲大多數發展中國家,病人獲得公共醫療服務的機會可能有限,因而缺乏獲得先進腫瘤治療的機會,長遠有礙癌症控制。隨著亞洲人口的老齡化,有需要妥善分配醫療資源。」

研究的另一個重點是了解吸煙是否導致膀胱癌的主要因素。結果顯示,無論男女的發病率和死亡率均呈正向關係。

  男性(年齡標準化)  女性(年齡標準化)
吸煙率與膀胱癌發病率之間的相關係數 0.20 0.67
吸煙率與膀胱癌死亡率之間的相關係數 0.38 0.22

 

黃至生教授解釋:「香煙含大量有害致癌物質,這些物質可能在尿液中積聚並損害膀胱內壁,增加患癌的風險。較早已有國際研究表明,吸煙是膀胱癌最主要的危險因素,令患癌風險増加約50%,並會影響膀胱癌的病情進展。」

吳志輝教授補充:「『停止吸煙』是預防膀胱癌的首要原則。世界衛生組織早前為解決吸煙問題定下全球目標,期望在2025年將15歲或以上群組的吸煙率降低三成。希望在全球共同努力戒煙的影響下,能有助減輕膀胱癌對治療資源造成的長遠負擔。除了戒煙,保持健康的生活方式,多喝水、食用含高抗氧化物的蔬果,可有助降低患膀胱癌的風險。」

治療共識

膀胱癌患者的治療方法包括手術、化療、放射治療、免疫治療、膀胱內灌注療法和標靶治療,視乎癌症期數和其他因素決定。大多數膀胱癌治療涉及手術,而手術類型則取決於腫瘤大小及病情。

經尿道膀胱腫瘤切除術(Transurethral Resection of Bladder Tumor,TURBT)是治療早期非肌肉浸潤性膀胱癌(Nonmuscle Invasive Bladder Cancer)最常用的方法。醫生利用膀胱內視鏡經尿道進入膀胱,把膀胱內壁的癌細胞和附近組織逐片切除。然而,TURBT的復發率非常高,一旦復發患者必須再次重複手術。過去十年,泌尿科專家一直探討以經尿道膀胱腫瘤整塊切除術(En Bloc Resection of Bladder Tumour,ERBT)作為傳統治療的替代方案。

ERBT早於1980年代出現,能將腫瘤一整塊切除,更好地對腫瘤切緣進行組織學評估,並避免把腫瘤切割分散,從而降低腫瘤復發的風險。ERBT過程較TURBT更精準及易於操控,膀胱穿孔的風險亦較低。

中大醫學院外科學系泌尿外科組助理教授張源津表示:「雖然業界知道ERBT在治療膀胱癌上的優點,但全球仍缺乏相關臨床建議。因此,中大醫學院就ERBT臨床應用進行全面的審查,並提供科學證據,以助泌尿科專家為病人選擇更適合的治療方案。我們邀請超過100名擁有ERBT經驗的醫療專業人員提供意見。另外亦舉行了一次專家會議,共同制定ERBT共識聲明,未來有望成為膀胱癌手術的參考基礎。」

共識聲明摘要

  • ERBT是一種治療非肌肉浸潤性膀胱癌(Nonmuscle Invasive Bladder Cancer)的新方法,並可能比傳統方法具有更好的臨床療效。
  • ERBT適用於小至3cm,甚或大於3cm以上的膀胱腫瘤。
  • 膀胱腫瘤的數量和位置並非進行ERBT的主要限制
  • ERBT的主要目標是確保局部完全切除腫瘤,並減少腫瘤再植入的風險。
  • ERBT的膀胱穿孔率較傳統TURBT低

張源津醫生補充:「共識聲明將為操作ERBT的醫療人員提供指導,並指引研究人員在ERBT相關研究的未來發展。膀胱癌的治療取決於多種因素,例如膀胱癌類型、病史和個人治療偏好。因此,我們建議患者與醫生進行詳細討論,尋找最合適的治療方案。」3

 

膀胱癌分期

  1. 原位癌
  2. 表淺型:腫瘤侵犯到黏膜層,但未達肌肉層。
  3. 侵犯型:腫瘤侵犯膀胱肌肉層。

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