糖尿病人须及早控糖护肾

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香港现时约有七十多万人患有糖尿病,三分一糖尿病人恐已「伤肾」, 肾功能或中度至严重损耗,有调查指糖尿病患者低估病情, 医学界吁病人应及早控糖护肾。

糖长期偏高会引发多种血管病变,其中不容忽视的慢性杀手是「糖尿肾病」,本地数据指出,每6个糖尿病患者便有1个出现肾功能急剧下降,约半数需要洗肾和肾脏移植的末期肾衰竭新症均由糖尿病所引致。

为了解糖尿病患者对糖尿肾病的认知及其肾功能状况,「控糖者联盟」于2019年5月进行问卷调查及肾功能检测活动,成功获得303份有效样本,发现受访患者的认知及预防意识薄弱,普遍三高及体重控制欠佳,三分一患者的肾功能或已达到中等至严重程度的损耗。香港糖尿联会、香港肾科学会及香港内分泌学会联合举行新闻发布会公布调查结果,呼吁患者应及早控制高危因素,定期检查肾功能,正确用药及改善生活习惯,以预防慢性肾病。

控糖护肾

调查发现60%受访患者超重或肥胖(BMI≥23),56%血压不达标(高于130/80mmHg),41%控糖未如理想(HbA1c ≥7%);而且55%患病年期达十年或以上,反映其糖尿肾病的风险相当高。香港糖尿联会主席胡裕初医生指,血糖过高会破坏肾脏的微小血管,造成慢性肾病、肾衰竭,甚至死亡。而高血压、高胆固醇及肥胖同属糖尿肾病的高危因素,建议患者应密切控制三高及体重,积极预防糖尿肾病,并定期进行包括「微蛋白尿」检测的糖尿病并发症检查,以初步了解肾功能情况,一旦出现微蛋白尿,应作进一步肾功能检查及接受相关治疗。

关注eGFR蛋白尿双指标

本港因糖尿病而导致洗肾及换肾的个案近年有明显上升趋势,现时每年有逾千宗洗肾新症,估算约五百多宗由糖尿病引致。香港肾科学会主席郑玉麟医生指出,调查发现91%受访患者不知道早期糖尿肾没有病征,73%表示从未曾听过反映肾功能的重要指标 —— 估计肾小球过滤率(eGFR);近三分一(32%)受访者被检测出肾功能或已出现中等至严重程度的损耗(eGFR<60),当中44%不知道自己肾功能情况,15%误以为自己肾功能正常,反映患者可能严重低估自己的肾功能损耗情况!郑医生提醒,肾功能损耗可以是无声无息,当演变到末期肾衰竭便无法逆转,其实只要及早控制血糖及定期检测,有机会延缓恶化,可避免洗肾或换肾的危机。

估计肾小球过滤率 (eGFR)

 

正确用药控糖护肾 

良好的血糖控制有助保护肾脏及延缓恶化,调查发现大部分受访者虽正使用口服药物(96%)或胰岛素(22%),但仍有41%血糖控制未如理想(HbA1c ≥7%)。而且受访者对胰岛素有不少谬误,29%不知道胰岛素能补充身体所需,只有37%知道胰岛素不会对肾脏造成负担或伤害。

香港内分泌学会主席李锦燕医生指出,当患者发现合并口服降血糖药物及生活模式(饮食及运动)转变仍无法将血糖控制在理想标准内,为了减低并发症的风险,应考虑适当使用胰岛素或其他针剂治疗。李锦燕医生表示,个别患者在诊断初期已适宜使用胰岛素,当患者体内胰岛素分泌不足或是胰岛素功效无法充分发挥,注射胰岛素有助血糖维持理想水平,同时配合生活习惯包括饮食及运动的改善,可有效预防糖尿肾病或延缓病情恶化。3

 

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