肾病患者染新冠死亡率高

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新冠肺炎肆虐,长者与长期病患成为肺炎的最大受害者,除了糖尿病、心脏病和癌症患者属高风险外,有研究指,慢性肾病患者的风险为慢性疾病之首,一旦感染,需要深切治疗(ICU)比例会比常人高12倍,死亡率亦高3.48倍,是慢性疾病中最高。

估计,全球约有700万人患慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD),本港每年亦有逾千宗末期肾衰竭新症患者,且估计尚有不少早期患者未被确诊。

肾病科专科何继良医生表示,导致慢性肾病的高危因素主要包括糖尿病及高血压,近半数需要洗肾/换肾的患者多由糖尿病导致,可见糖尿病与肾病的关系非常密切。因为肾病初期的病征不明显,不少早期患者未被诊断,但若慢性肾病踏入中至晚期阶段,病情可能无法逆转,至末期肾衰竭患者甚至需要洗肾或换肾,洗肾患者的五年存活率低于一半(43.2%),逾半数更会死于心血管疾病。因此及早检测,积极控制病情并延缓肾功能恶化是治疗的首要目标。

药物治疗减恶化及死亡风险

针对慢性肾病的治疗,一般会建议患者改善生活习惯包括健康饮食、多做运动及戒烟,以及采取适当治疗来延缓肾功能恶化。肾病科专科罗学敬医生指,慢性肾病的药物治疗发展一直停滞不前,目前仍然沿用近20年前被临床证实能拖延肾功能恶化的药物组别。

最新于欧洲心脏学会科学会议发表的DAPA-CKD研究,为近年慢性肾病治疗带来巨大回响。该研究使用SGLT2抑制剂治疗慢性肾病患者,是次研究涵盖21个国家,386个测试中心,4304名慢性肾病患者参与,并首度将非糖尿病的慢性肾病患者纳入研究对象。研究结果指,SGLT2抑制剂对慢性肾病患者有明显帮助,有效减低患上肾衰竭、因心血管疾病或肾病死亡风险达39%,亦降低肾衰竭以及因心脏衰竭致住院治疗及致亡风险,更延长了患者的存活期。

研究首次发现,治疗对糖尿病及非糖尿病的慢性肾病患者同样有效。是次研究为肾病患者带来转机,对于已长期接受传统治疗、但肾功能仍持续下降的肾病患者,新治疗能提供额外的肾脏保护作用及治疗选择,有助延缓病情恶化至末期肾病、洗肾甚至死亡的阶段。

慢性肾病严控三高及体重 

不过,新治疗并非适合所有肾病患者,部分患者服用后或出现脱水或尿道炎等副作用,建议应先咨询医生意见,在医生密切监察下安全使用。此外,医生亦呼吁慢性肾病患者及高风险人士包括糖尿病、高血压患者,应及早做好应对肾功能恶化的措施,以保留肾功能及减低相关并发症风险。

护肾要诀

  • 定期进行肾功能检查(包括微蛋白尿及eGFR估计肾丝球过滤率)
  • 严控三高
  • 实践良好饮食和运动管理、全面戒烟。
  • 正确用药防并发症3

 

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