腎病患者染新冠死亡率高

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新冠肺炎肆虐,長者與長期病患成為肺炎的最大受害者,除了糖尿病、心臟病和癌症患者屬高風險外,有研究指,慢性腎病患者的風險為慢性疾病之首,一旦感染,需要深切治療(ICU)比例會比常人高12倍,死亡率亦高3.48倍,是慢性疾病中最高。

估計,全球約有700萬人患慢性腎病(Chronic Kidney Disease,CKD),本港每年亦有逾千宗末期腎衰竭新症患者,且估計尚有不少早期患者未被確診。

腎病科專科何繼良醫生表示,導致慢性腎病的高危因素主要包括糖尿病及高血壓,近半數需要洗腎/換腎的患者多由糖尿病導致,可見糖尿病與腎病的關係非常密切。因為腎病初期的病徵不明顯,不少早期患者未被診斷,但若慢性腎病踏入中至晚期階段,病情可能無法逆轉,至末期腎衰竭患者甚至需要洗腎或換腎,洗腎患者的五年存活率低於一半(43.2%),逾半數更會死於心血管疾病。因此及早檢測,積極控制病情並延緩腎功能惡化是治療的首要目標。

藥物治療減惡化及死亡風險

針對慢性腎病的治療,一般會建議患者改善生活習慣包括健康飲食、多做運動及戒煙,以及採取適當治療來延緩腎功能惡化。腎病科專科羅學敬醫生指,慢性腎病的藥物治療發展一直停滯不前,目前仍然沿用近20年前被臨床證實能拖延腎功能惡化的藥物組別。

最新於歐洲心臟學會科學會議發表的DAPA-CKD研究,為近年慢性腎病治療帶來巨大回響。該研究使用SGLT2抑制劑治療慢性腎病患者,是次研究涵蓋21個國家,386個測試中心,4304名慢性腎病患者參與,並首度將非糖尿病的慢性腎病患者納入研究對象。研究結果指,SGLT2抑制劑對慢性腎病患者有明顯幫助,有效減低患上腎衰竭、因心血管疾病或腎病死亡風險達39%,亦降低腎衰竭以及因心臟衰竭致住院治療及致亡風險,更延長了患者的存活期。

研究首次發現,治療對糖尿病及非糖尿病的慢性腎病患者同樣有效。是次研究為腎病患者帶來轉機,對於已長期接受傳統治療、但腎功能仍持續下降的腎病患者,新治療能提供額外的腎臟保護作用及治療選擇,有助延緩病情惡化至末期腎病、洗腎甚至死亡的階段。

慢性腎病嚴控三高及體重 

不過,新治療並非適合所有腎病患者,部分患者服用後或出現脫水或尿道炎等副作用,建議應先諮詢醫生意見,在醫生密切監察下安全使用。此外,醫生亦呼籲慢性腎病患者及高風險人士包括糖尿病、高血壓患者,應及早做好應對腎功能惡化的措施,以保留腎功能及減低相關併發症風險。

護腎要訣

  • 定期進行腎功能檢查(包括微蛋白尿及eGFR估計腎絲球過濾率)
  • 嚴控三高
  • 實踐良好飲食和運動管理、全面戒煙。
  • 正確用藥防併發症3

 

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