混淆副作用减低Tamoxifen用药依从性

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根据Queen Mary University of London(QMUL)最近的研究发现,很多乳腺癌(乳癌)的高风险患者,可能把抗癌药物Tamoxifen的副作用与她们自然产生的症状混淆,从而对药物产生不依从性。

究对象为3823名曾参与IBIS-1(The International Breast Cancer Intervention Study I)的女性。研究人员发现,使用抗癌药物Tamoxifen作预防病发及复发的女性,可能把自然产生的症状当为药物副作用而不遵医嘱用药。研究指,与用药者详细沟通有重要意义,因为正确沟通可提高病人对药物的依从性,从而帮助她们降低患乳腺癌的风险。

国际乳腺癌干预研究(IBIS-1)早已表明,Tamoxifen对乳腺癌具有预防效果,然而,在六名高危女性中,仅一人服用此药,且并非所有被处方用药的患者都能持续服用至少五年。

QMUL根据3823名参与IBIS-1被随机分配接受安慰剂(Placebo)或Tamoxifen五年的数据分析,发现约69.7%的女性坚持了至少4.5年的治疗(74%服用安慰剂、65.2%服用Tamoxifen),参与者报告的服药症状包括恶心呕吐、头痛、潮热和妇科症状 ── 如不规则出血、阴道干涩、阴道有分泌物。中止服药率在随访前12-18个月最高(安慰剂7.4%、Tamoxifen为12.2%)。

不论是服用安慰剂还是Tamoxifen,在六个月内出现恶心或呕吐症状的女性中,超过40%不能坚持治疗。

参与研究的Ivana Sestak医生指:「我们发现,恶心、呕吐、头痛、潮热及妇科等等症状与女性不遵守治疗有关连,这种情况在使用安慰剂或Tamoxifen有很大程度相似,副作用愈严重,病人服药的不依从性愈高。」

同样参与研究的英国癌症研究中心研究员Samuel Smith医生说:「事实上,从使用安慰剂报告的症状和不遵守治疗用药表明,抗拒服药与症状有一定的关系,但这些症状显然不可能是因为药物引起,因为安慰剂组别并没有使用药物。」

研究人员认为,良好地与用药者沟通很重要。向患者提供准确的副作用信息,并强调在治疗过程中可能出现的一些自然症状,可能是鼓励患者服药依从性的一个有用方法。对一些已达更年期且需要接受预防性乳腺癌治疗的女性尤其重要。Ivana Sestak医生指,提供更多的用药资讯可鼓励病患者了解药物真正的副作用。

Tamoxifen,中文常译作他莫昔芬或三苯氧胺,是一种常用于治疗乳腺癌的药物,能与乳腺细胞的雌激素受体结合,已经被证明无论是用在乳癌病发进展期或是乳腺癌家族史高风险因素的女性,都可以降低30%乳腺癌的发病率,已经广泛临床使用。药物确有不少副作用,轻微的就如更年期的潮热、失眠、头痛,较严重的有血栓栓塞及增加卵巢及子宫内膜癌风险。虽然研究说病患者容易把任何症状当成药物副作用,但是服药后如有任何不适,亦不能假设不是药物副作用,任何怀疑都必须向医生查询。3 

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