漫谈香港中药的炮制

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中药炮制是一个很重要的过程,目的是在应用前把药材加工处理,制成各种剂型,古代称为炮炙。炮炙药材是根据医疗用途、配方及制剂的不同要求进行处理,令药材既发挥治疗效用却又可减低不良反应。

药必须经炮制之后才能入药,这是中医用药的一个特点,中药炮制是一门综合性应用学科,国内早已纳入为高等教育的课程。在香港,医师习惯用生品(未经炮制),且本港药材在炮制方面仍存在很大差异,很难达到临床效果,故常是「空有药名,终无药实」,所以,同一药单在不同地方配药,效果可以相差甚远。以下是常用中药炮制与不炮制的分别:

白芥子:炮制后芥子苷含量高于生品。

莱菔子:炮制后可避免恶心副作用,更善于消食,降气化痰。

蒌苈子:炮制后芥子苷含量比生品(水煎)高出近三倍。

紫苏子:炮制后辛散性缓和,温肺降气作用提高。

苍耳子:本品含毒性蛋白,损害肝、肾,必须炮制使用。

王不留行:本港已误用其他品种,正品也应炮制。

火麻仁:炮制后可增滋脾阳、润肠燥作用。

薏米:本港炒薏米,误用爆谷方法炮制,无临床意义。

川楝子:生品有毒,炮制后可减少滑肠之弊,增强疗效。

槟榔:炮制可减少恶心、腹泻、腹痛的副作用。

苍术:生品挥发油可使中枢神经抑制,或会引致呼吸麻痺而死亡。

鳖甲:炮制后蛋白质的水煎含量是生品的十一倍之多。本港仅炒制,未经工艺炮制,故煎煮后有异味。

龟板:本港有海龟渗杂,炮制弊病与鳖甲类同。

鸡内金:炮制后胃液分泌量、酸度、消化力均增高,本港习惯用生品,仅适宜通淋化石之用。

黄连:本港大黄炮制辅料简单,难达临床效果。

川芎:本港川芎并无生品,炮制方法有误。

仙茅:生品有毒,炮制后可降低毒性,增强补肾作用。

莪术:炮制后可增强散瘀止痛作用。

柴胡:炮制后挥发油含量降低,疏肝作用增强。

元胡(延胡索):生品中的游离生物碱难溶于水,炮制后生物碱含量明显提高,增强止痛作用。生品仅用于冠心病。

香附:炮制后有效成分高出生品二十倍。

三棱:炮制后增强破瘀散结、止痛作用。

乳香/没药:生品挥发油有毒,对胃有刺激而致呕吐。

巴戟天:生品木心部分含铅量甚高。

益智仁:炮制后降低辛燥,善长固精,缩泉。

杜仲:本港严重存在生制不分。

补骨脂:炮制后可降低伤阴之弊,缓和辛热之燥。

沙苑子:炮制后药性平和,增强利肾固精作用。

车前子:炮制后能提高水煎剂有效成分。

阿胶:传统工艺烊化不适合现今临床应用,应采用阿胶冲剂或饮片冲剂。(烊化就是用热溶液溶化。可以是白开水,也可以是趁热滤去渣的药液,亦可用隔水炖的烊化方式。)

菟丝子:家庭水煎剂,120分钟仅20%吐丝率,炮制后达到98%。

厚朴:生品对咽喉有一定刺激作用,炮制后可缓和刺激,增加宽中和胃作用。

竹茹:本港处方已无人理会炮制姜竹茹。

草果:炮制后水煎液中铝元素含量下降,其中锌、铜、镍等元素的含量均增加。

紫苑:生品经炮制后转泻为润。

冬花:炮制后能降低升压作用。

百部:生品有小毒,对胃有一定刺激。

麻黄:炮制后性温偏润,生物碱含量基本不变。辛散作用缓和,更能增强平喘力。

女贞子:炮制后增强补肝肾作用,生品易泻。

蜂房:本品含蜂蜡及树脂,其中蜂蜡油中含有毒成分,炮制后增强疗效,降低毒性。

黄芩:炮制后对痢疾杆菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等有抑制作用,比生黄芩更佳,同时黄芩素含量比生品更高。

肉苁蓉:炮制方法甚为讲究,在清洗过程中,水流成分会大量流失。本港正品、伪品渗杂。

豨签草:生品以清热解毒邪为主,炮制后更适用于袪风湿、强筋骨。

山萸肉:生品为敛阴止汗力胜,炮制后以补肾为佳。

五味子:炮制后,有机酸的煎出比生品显著增加。

天麻:本港品种正伪渗杂,炮制加工甚为讲究,否则难以保存天麻苷素含量。

制川乌/制草乌/制附片/制半夏/制天南星/制白附子:水处理生物碱大量流失,同时药效也受到影响,《中国药典》已有规定。本港应建立源头监管制度。本港半夏仍用汉唐时代的微火炮制法,国内研究均以明矾解毒为上品。

远志:炮制后可清除生品对咽喉的刺激感,增加远志皂苷的煎出,本港远志仍以去心(去木心)为准,《中国药典》90年版已取消去心规定,带心远志不仅毒性和溶血性作用较去心远志小,而目镇静、袪痰作用相似,故远志药材无去心之必要。

苦杏仁:本港苦杏仁已脱苦味,不符合中医临床用药。

白扁豆:生品中含对人体有害的激孕素,炮制后可降低其活力,增强健脾止泻作用。

麦芽:本港炒麦芽均无经过发酵过程,而生品却是胚芽伪品,两者不统一。按药典,胚芽长度为0.5cm,因为大麦种子发芽程度与酶的活性有关,长出胚芽与未长出胚芽者酶的活性有显著差异,前者高于五倍,乳酸含量也以长出胚芽者为高。这些生理活性在临床治疗上发挥着重要作用。

柏子仁:生品煎煮后有异味,致人呕吐。

当归:国内中医研究对当归以挥发油、糖、水为指标,分别对当归头及当归尾进行实验比较,其结果无明显差别,并认为可以通用。炮制后增强活血补血作用。

同方不同药效果有差

有人在国内中医院看咳嗽,中医师给了一张药方,叫他照单执药,病人在国内配药,吃了三剂,病就好了。后来回港再以相同药方配药,几乎所有药物的外形都与国内的不同。所以,拿着国内医师的药单在香港未必可以配得成分相同药效一致的药方,这是药物有没有炮制或是其他问题所造成的差异。3

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