心室頻脈

作為醫生，怎樣才最有滿足感？是白袍加身的與別不同，還是作為特別專業人士而感到無限榮寵？每個醫生對滿足感的要求不盡相同，但病人摯誠的感謝似乎比虛無的讚譽更能激動人心。

分流站護士急步推床的噪音劃破了寒冬清晨的寧靜，躺在急救室病床上的是一位30歲左右的中年男人，面色蒼白，全身冒著冷汗，他努力地睜開快要閉上的雙眼，想要讓自己保持清醒，但無疑他正處於即將失去神志的狀態。由於他的血壓只有85／40mmHg，腦部血液灌流肯定不足。

神志不清的父親

他的妻子抱著4歲大的女兒，焦急地告訴我早上起床時，丈夫曾經兩度昏倒。透過聽診器，發現病人心跳異常快速，但卻十分規律，接上心電圖監視器，馬上證實我的初步臆測 —— 心室頻脈（Ventricular Tachycardia），心搏速律竟高達每分鐘180下。由於病人血壓偏低，處於休克狀態，且神志漸漸不太清醒，研判為臨床上不穩定（Unstable）之心室頻脈，我們立即準備電擊，注射少量的鎮靜劑及止痛劑後，隨即以100 Joules（焦耳）之直流電量在其胸膛上予以同步整流電擊。一聲Clear，所有醫護人員立刻停止接觸病人身體，接著按下Fire Button，病人全身往上猛力彈了一下，雙眼突然睜得很大，心電圖回復正常竇性心律。我馬上觸摸病人的頸動脈，確認有脈搏後，量度其血壓已回到正常水平125/85mmHg。過了不久，鎮靜藥物代謝完後，病人神志也漸漸清醒過來。

心律不整

心室頻脈是相當嚴重的心律不整，臨床上之定義乃三個或三個以上成串的心室異位元搏動而心室速率每分鐘＞或＝100次（圖1），有時候心臟跳動每分鐘甚至可高達140-200次。心室頻脈常見於嚴重的心臟病，如冠狀動脈疾病，或嚴重的毛地黃¹中毒。大致上可分為單形性或多形性、非持續性或持續性（＞30秒）。短暫而非持續性的心室頻脈常見於心肌梗塞之急性期（Acute Myocardial Infarction，AMI），而持續性心室頻脈則好發於各種心臟病，如：心肌梗塞之後期或心肌病變（Cardiomyopathies）等。

心室頻脈主要症狀是心悸、頭昏和昏厥。由於心室頻脈經常為非持續性的，因此患者往往以重複性昏厥來呈現。若心室頻脈發生在心臟正常結構病人身上，一般預後尚稱良好。此類病人可使用藥物控制或心導管電氣燒灼術（Catheter Ablation），又稱導管射頻消融術做根本治療。但若發生在有心臟衰竭或冠心病的病人身上，則其預後不佳，病人可能隨時發生心因性猝死。

運動誘發之心室頻脈（Exercise-induced Ventricular Tachycardia）導致運動員在運動場上猝死也時有所聞。在猝死的病人中，有九成以上的病人是因快速的心室頻脈或心室顫動所引起，因此一旦發生心悸，大家絕對不可掉以輕心，一定要盡速找心臟專科醫生做詳細檢查，找出心律不整的真正原因，作適當的治療，以免發生不幸。對於某些猝死風險較高的病人，醫生可能會建議其裝置「心內整流去顫器」（Implantable Cardioverter Defibrillator）。這是一種可植入人體內之心律不整急救工具，以導線和心臟聯結，它能自動偵測病人心室頻脈或心室顫動發作，再依據醫生事前之設定來進行心臟電擊，以達到避免發生心因性猝死的目的。

挽救了一個小家庭

下午在醫院電梯中再次遇到那位患者的家屬，得知病人已從心臟科加護中心（Cardiac Intensive Care Unit）轉到心臟科一般病房，其妻子懇切地對我說：「感謝你讓孩子今年還可以收到聖誕老人放在她枕邊的禮物！」

當下一股莫名的喜悅湧上心頭，這一刻感動得熱淚盈眶，真正體會到自己年輕時候下定決心習醫的確是個沒有錯誤的抉擇！3