中醫腎的醫理及主要功能

中醫學的「腎」，並不是現代解剖學所描述的「腎」，而是概括了一系列有關生理功能的總稱，包括了現代醫學的生殖、內分泌和神經系統等各方面。

腎為先天之本，首見於《醫宗必讀》。腎為先天之本是與脾為後天之本相對而言的。先天是指人體受胎時的胎元，《靈樞‧決氣》曰：「兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精」。《靈樞‧經脈》亦云：「人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為乾，脈為營，筋為剛，肉為牆，皮膚強而毛髮長」。由上述可知，「先天」是指稟受於父母的「兩神相搏」之精，以及由先天之精化生的先天之氣，是由遺傳而來，為人體生的本源。其在個體生命過程中，先身而生，是後天臟腑形成及人體生長發育的動力。腎為先天之本，是指腎的功能是決定人體先天稟賦強弱，生長發育迅速、臟腑功能盛衰的根本。

腎為先天之本的理論，對於疾病的治療具有重要指導意義。臨床上，補腎精，益腎氣之法，不僅可以治療腎精虧虛所致小兒五遲五軟、老人髮脫齒搖，以及青壯年男性陽痿早泄，或女性經閉不孕等症，而且還可以通過養生保精、補腎益氣之法，增強人體的抵抗力，防止疾病的發生。近年來，國內在慢性氣管炎的研究中發現，慢性氣管炎病人最易併發感染，使病情加劇，溫腎藥具有提高腎陽濕患者的免疫功能，調節體液免疫，防治慢性氣管炎的作用。

久病及腎

久病及腎是指疾病日久多影響於腎，出現腎陰腎陽的虧虛。腎為人體先天之本，為陰陽之根，為命門之所居。

病理情況下，腎陰、腎陽虧虛，不僅可引起腎臟本身的功能失常，而且可影響五臟陰陽，導致五臟陰陽失調，出現相應病證，若其他臟腑病變，日久亦可影響及腎，導致腎臟病變。因此，腎臟常為諸臟腑疾病的最終轉歸。多種疾病，久延不愈，常是腎臟疾病發生的主要原因。腎精有賴於臟腑之精的濡養，臟腑精氣虧虛，可導致腎精不足，腎陰、腎陽為一身陰陽之根本，若五臟陰陽不足，虛損日久，則會影響陰陽之根本，導致腎陰腎陽的虧虛。如肺癆日久，肺陰不足，累及腎陰，從而出現乾咳少痰，或痰中帶血，咽喉乾燥，形體消瘦，腰痠耳鳴，骨蒸潮熱，顴紅盜汗等肺腎陰虛之證。此外，心陰虧虛，或肝陰不足，久而不愈，亦可影響及腎，導致心腎陰虛，或肝腎陰虛之證。飲食不節，勞倦內傷，或泄瀉日久，脾陽受損，病情纏綿，累及於腎，可致下利清穀，或五更泄瀉，少腹冷痛，形寒腰痠等脾腎陽虛之證。若心陽不足，或肺陽虧損，日久及腎，亦可致腎陽不足，而見心腎陽虛，或肺腎陽虛之證。

由於腎之陰陽為一身陰陽之根本，許多臟腑病變，久病及腎，因此，臨床上對於各種慢性疾病日久不復者，以腎入手，採取滋陰補腎，或溫腎散寒之法，常有良效。此即所謂「治病必求於本」《素問‧陰陽應象大論》。

腎主水

水，即水液，是體內一切正常液體的總稱。腎主水，有廣義、狹義之別。廣義而言，腎主水，是指腎具有藏精和主持水液代謝的作用。狹義而言，腎主水是指腎具有主持和調節人體水液代謝的作用。人體水液代謝是由多個臟腑共同參與非常複雜的生理過程，腎主水，是通過腎氣的氣化作用實現的。

現代醫學認為，腎臟是人體最主要的排泄器官，其功能對於調節和維持人體內大部分代謝終末產物，而且排出體內多餘的水分和電解質，從而控制體液總量、滲透壓、血漿成分及酸鹼平衡，進而維持內環境的相對穩定。

因此，臨床上對於多種由於水液代謝失常所致的水腫，小便不利，或遺尿、尿失禁等症，多以溫腎利水或益腎固攝法治療，每獲良效。

而對由於其他臟腑疾病氣化失常導致水液代謝失常，日久難愈者，亦可以腎論治。如脾虛不適，水濕內停，而致水腫便溏者，可在溫腎補脾，益火補土之法治之，再如咳嗽日久，肺陽虧虛，痰涎壅盛者，可在溫肺化飲藥中，酌加溫腎益氣之品，常獲良效。

腎為氣之根

腎為氣之根，語出《類證治裁》，「肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣」。「腎為氣之根」是指腎是人體一身之氣的根本。

呼吸運動雖為肺臟所主，但也與其他臟腑有關。人體呼吸運動的正常進行，依賴於肺氣的宣降，腎氣的攝納，以及心氣的推動，肝氣的調暢。

「腎為氣之根」理論在臨床上對於疾病的診治具有重要的意義。由於腎為氣之根，故久咳、久喘多傷及腎，即如《臨證指南醫案》所說：喘息「在肺為實，在腎為虛」。《證治準繩》亦云：「肺虛則少氣而喘，若久病仍遷延不愈，由肺及腎，則肺腎俱虛。或勞欲傷腎，精氣內奪，根本不固，皆使氣失攝納，出多入少，逆氣上奔而發喘」。所以，臨床上對於慢性支氣管炎、喘息性氣管炎、哮喘等病，初期多從肺論治，日久不愈者，多從腎論治，採取補腎納氣平喘之法，常有良效。

腎主骨

骨，即骨骼，為構成人體的支架，屬於五體之一，是人體運動系統的主要組成成分。牙齒屬於人體骨骼之一，為人體唯一外露的骨骼，故曰：「齒為骨之餘」。牙齒的營養亦源於腎精，故腎精充足，齒得所養，則齒堅有力，不易脫落，若腎精虧虛，齒失所養，則小兒牙齒生長遲緩，成人齒鬆易脫。正如清代程杏軒在《醫參》中所述：「齒者，骨之聚也……腎主骨，齒落則腎衰矣。」

腎主骨理論在臨床上對於骨病的診治具有重要的意義。如臨床上，可以通過觀察牙齒的生長、脫落及潤澤情況，推測腎精的盛衰、津液的榮枯。故此清代楊士瀛在《仁齋直指方》中說：「齒者骨之所終，髓之所養，腎實主之，故腎衰則齒豁，腎盛則齒堅，虛熱則齒動」。清代汪宏《望診遵經》中亦云：「然齒者，總謂口中之骨，……滋潤者，津液猶充，乾燥者，津液已耗。形色枯槁者，精氣將竭；形色明亮者，精氣未衰」。另外，亦可依據骨骼的堅脆、生長發育遲緩，症見五遲五軟，或見老人骨脆易折，難以愈合，不耐久立等，皆為腎精虧虛之證，以補腎填精藥治之，多獲卓效。

腎為先天之本，其主要生理功能是藏精，主水、主骨、納氣、開竅於耳及上陰，其華在髮，與膀胱相表裡。腎病多虛證，有腎陽虛，腎陰虛、腎主不固，腎不納氣，腎虛水泛證型。3