脾為先天之本

明醫張景岳在《景岳全書‧論脾胃》中指出：「凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮」。

古代醫家這些注意飲食、慎重用藥、免傷脾胃，以及時常顧及脾胃之氣的理論，對於今天養生防病及臨床治療具有極高的參考價值，而且在香港這個美食天堂能更有效地指導中西醫的臨床實踐，並始終貫穿於當今的養生康復及臨床治療之中。

脾，《難經正義‧四十二難》說：「脾居胃旁，形長方而扁軟……位在左脇下，與胃脂膜相連。胰，附脾之物，形長方。李時珍《本草綱目》云：「生兩腎間，似脂非脂，似肉非肉。」在中國醫籍，誠無其名。蓋古人以胰與脾臟聯屬，因而統之以脾。上述文獻說明，中醫學的「脾」是現代醫學脾和胰的合稱，而其生理、病理，又遠非脾、胰所能概括。

脾主運化

脾與胃同居中焦，橫膈之下，脾位於左側季肋部，胃底的左側，「脾與胃以膜相連耳」《素問‧太陰陽明論》。足太陰脾經與足陽明胃經相互絡屬，脾胃二經相互表裡，其在體內由經脈相互連屬，在體表由別絡和經別相互聯繫，將脾與胃構成表裡關係。

脾與胃同屬五行之土，脾主運化，胃主受納；脾主升清，胃主降濁；脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥。二者納運相合，升降相因，燥濕相濟，在生理上相互聯繫，病理上相互影響，共主飲食物的消化、吸收及水穀精微的運輸布散，故有「脾為後天之本」、「胃者五臟之本」。

後天是與先天相對而言的，在中醫學中，後天與先天是以嬰兒出生為界線的，「脾為後天之本」是指脾為人體出生之後維持人體生長發育及各臟腑生理功能的根本。脾主運化，能夠將飲食物消化吸收，進而化生水穀精微。《素問‧厥論》曰：脾主為胃行其津液也。《素問‧玉機真藏論》云：「脾臟者，土也，孤臟，以灌四旁者也。」指出脾具有消化飲食水穀，化生、轉運水穀精微的作用。人之有身，全賴氣血。氣血之成，源於水穀精微，而水谷精微的化生，是主要依賴於脾的運化功能。因此，脾主運化功能的正常與否，直接影響到人體氣血的盛衰以及各臟腑的功能。故此，明代醫家李中梓於《醫宗必讀‧腎為先天之本脾為後天本論》明確指出：「脾為後天之本」，並解釋道：「蓋嬰兒既生，一日不再食則飢，七日不食則腸胃涸絕而死。經云：安穀則昌，絕穀則亡，猶兵家之餉道也，餉道一絕，胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資穀氣，穀入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者也，故日後天之本在脾。」

脾主肌肉

《素問集注‧五臟生成篇》注解說：「脾乃倉稟（米倉之意）之官，主運化水穀之精，生養肌肉，脾開竅於口，故榮在唇。」脾的運化功能強健，輸送營養充足，則肌肉豐滿，輕勁有力，知飢欲食，口唇紅潤光澤；反之，則肌肉消瘦乏力，不思飲食，口淡無味，唇色蒼白或萎黃不澤。

「脾開竅於口」的理論，對於疾病的診斷是有重要意義。臨床上可以根據食欲、口味及口唇的色澤、動態，診斷脾臟的疾變。如見納呆食少，口淡乏味，唇淡無澤，多為脾氣虧虛，氣血不足。若口中黏膩不絕，納食不香，或口甘口甜，多為脾胃濕熱所致的「脾癉」，如《素問‧奇病論》所說：「有病口甘者 ── 此五臟之溢也，名曰脾癉。」若口中泛酸，納呆腹脹，則為肝脾不和。

脾統血

脾統血一詞，首見於明代《薛氏醫案》：「心主血，脾藏血，亦能統攝於脾」。《書‧周官》：「冢宰掌邦治，統百官，均四海」。統，即主管，控制之義。脾統血是指脾具有統攝血液在結脈中進行而不致於溢出脈外的作用。《靈樞‧決氣》曰：「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」指出中焦脾胃是血液化生的基礎，因而脾統血含有脾生血之義，故此明代醫學家武之望在《濟陽綱目‧論心脾為經血主統》中說：「血生於脾，故曰脾統血」。《類證治裁》亦云：「諸血皆統於脾」。沈金鰲在《染病源流犀燭‧諸血源流》中全面闡述了血的生化運行與五臟的關係：「血生於脾，統於心，藏於肝，宣布於肺，根於腎，灌溉一身，以入於脈。」指出血液的化生運行與五臟有關，但以脾化血為基礎，脾化血充足，則心有所主，肝有所藏，肺有所宣，腎精得養，五臟安定。

脾統血，全賴脾氣的固攝作用。脾氣充足，不僅血之生化有源。血液化生充足，而且統攝有力，血液循行脈中不致外溢。若脾氣虧虛，不但血液生化之源致氣血虧虛，而且血失所統，血溢脈外而致各種出血證。脾不統血所致出血以下部出血及皮膚出血為多見，如便血、尿血、月經過多、崩漏，以及肌衄、齒衄、紫癜等。其出血具有起病緩慢，病程較長、血色暗淡等特點，並伴有倦怠乏力，少氣懶言等氣虛見症。清代醫學家尤在涇在《金匱翼》中所說：「脾統血，脾虛則不能攝血；脾化血，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。」其治療當以健脾益氣攝血，如清代醫家李用粹在《證治匯補‧血證》中所說，「凡證有脾虛者，當先補脾以統其血。」

中醫臨床對於多種原因引起的急慢性出血證，如原發性血小板減少性紫癜、胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血等，證屬脾不統血、氣虛不攝者，其治病當依據脾主統血的理論，採用健脾益氣攝血之法，選用補中益氣湯、歸脾湯等，常獲良效。3