中醫對肝臟的認識

臟器，是一個解剖學的概念，中醫學和西醫學共用，但主要是西醫學的概念，是指機體內外的器官而言，就其結構來說，無疑是一個形態學實體性的結構。

肝、心、脾、肺、腎、胃、腸、胰、膽、子宮、胸等為內臟器官；目、舌、耳、鼻等為感覺器官。這些都是實體的器官，有不同的功能，但其功能是通過直接對該臟器的解剖分析而獲得，並非像中醫學那樣通過整體觀察而賦予。

人對臟腑的形態學的認識，早在春秋時期就已產生。《史記‧扁鵲倉公列傳》載：「割皮解肌，訣脈結筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟」。可見上古時期的名醫俞跗能對人體實施割腹治療的技術，已積累了較豐厚的解剖知識與操作技巧。

《黃帝內經》對臟腑的形態有較細緻的觀察，如《靈樞‧經水》說：「其死可解剖而視之，其臟之堅脆，臟之大小，穀之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數」。《靈樞‧腸胃》說：「胃紆曲屈，伸之長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升」。《難經》對臟器的形態描述得也較具體，如《難經‧四十二難》說：「膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合」。「心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神」，「脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，裹血，溫五臟，主藏魂」。《難經‧四十四難》還記載了「七衝門」的名稱與部位，這些記載都與近代解剖相似，反映了漢代以前中醫學在形態學方面的認識已達到較高的水平。

雖然，中醫藏象學說的某些概念可以依據形態學知識加以推理而獲得，但由於古代解剖學是比較簡單而粗糙的，一些複雜深奧的理論，一些用現代分子生物學、內分泌學知識所能闡述的內容，即使是現代細緻的解剖技術有時還說不明白，古代粗糙的解剖學知識自然難以闡明。因此，古人只好採用其他方法，即整體觀察法來認識人體，認識內臟的功能。

中醫整體觀察法

所謂整體觀察法，即不通過解剖方法，而是通過觀察外在的生理病理徵象來推測內臟的功能，又稱為「黑箱方法」。此方法是古人認識內臟，建立中醫藏象理論體系的主要方法。古人通過臨床觀察，認識到每一類病病發作時，總有大致相同的一組症狀同時出現，這一組症狀與人體外在的一定部位和器官相聯繫，與人體內臟的一定生理功能破壞有關。如心主血脈，心慌時面色蒼白，因而建立了面與心的聯繫，產生了心「其華在面」的概念。再如房勞過度時可見腰膝痠軟，精神恍惚，性機能障礙等症，而腰為腎之府，因而得出生殖機能與腎相關的推理，還得出腎藏精，精化髓，髓匯於腦，精充則髓滿，髓滿則精神充沛的結論，故說「伎巧出焉」。又如大怒時兩脇脹滿，牽引少腹痛，女子可見月經失調，兩脇下是肝臟，故將大怒引起的病變歸於肝的功能失調，如《素問‧臟氣法時論》說：「肝病者，兩脇下痛引少腹，令人善怒」。總之，中醫五臟六腑及奇恆之腑各自功能，有的是在形態學的基礎上推理出來的，有的則是通過整體觀察後賦予的，既然在形態學基礎上推出的理論不一定都符合實際，那麼由整體觀察所得出的推理也不一定與現代醫學有關內臟的記敘相一致。這可能是中醫學的藏象理論與西醫學的臟器概念不同的根本所在。

肝臟生理功能

肝是人體最大的實質器官，在人的生命活動中佔有十分重要的地位，是體內物質的代謝、解毒、分泌膽汁的重要臟器。中醫學認為肝臟的生理功能為：

肝藏血

現代醫學的肝不藏血，而脾是貯血器官，整個靜脈系統也是一個大的儲血池，肝臟的血液供應四分三來自門靜脈，四分一來自肝動脈。《素問‧五臟生成篇》說：「肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟，肝主血海也」。同時中醫肝臟也包括了神經、體液對血液調節的功能。

肝主疏泄

舒暢情志，即人的精神、意識、思維、知覺、運動等屬於腦的功能，中醫認為與肝有關。從肝性腦病的發病機理，臨床表現來認識這一論述，說明古代醫學家對嚴重肝病時會出現情緒、行為、知覺等障礙已有極深刻的認識。嚴重的肝細胞損害，對腸道吸收或體內產生毒物的解毒能力下降、毒物進入體循環並作用於神經系統會出現欣快、急躁、抑鬱、沉默、智力減退，動作不靈等性格改變，還產生語無倫次，衣冠不整，無原因哭鬧，吵叫甚至震顫、昏睡、昏迷等行為，神志異常。

開竅於目

《靈樞‧脈度篇》說，「肝氣通於目，肝和則目能解五色矣」。精闢地說明肝與視網膜錐細胞和肝細胞的感光色素有關。

肝在筋　其華在爪

筋是肌腱、關節韌帶的俗稱，肝主筋與肝為「物質代謝中樞」有關，現代醫學已證實無論是消化道吸收的營養物質，或是體內貯存的其他物質，均通過肝臟加以合成，產生多種生理上的重要物質，並及時供給身體各部分需要，這些物質即中醫稱之「肝血」，因此，「肝血」的盛衰必然反映於肌腱、韌帶、指甲的狀態，肝血足，則筋強力壯，爪甲堅韌；肝血虛，則筋弱無力，爪甲薄枯易脆。

肝病的中醫概念

中醫概念中，肝病涉及的範圍較廣，病理變化複雜，臨床表現更是形形色色，故前人指出，肝病最雜，在雜病中，十居六七。病理變化特點易鬱（肝氣易於鬱結）、易虛（肝陰，肝血易於虧損）、易亢（肝氣易於亢逆）、易動（肝風易動，即抽搐、眩暈，口眼歪斜）、易變等（肝病變化多端）。

肝病多痿的另一種表現是，肝病一旦形成，往往犯及其他臟腑，其中橫犯脾胃最為多見。故《內經》、《難經》中都指出了肝病傳脾，見肝之病，當先實脾的原則。

中醫還有「肝腎同源」之說，是指肝血與腎精之間存在著相互滋生，相互轉化的關係，也稱之為精血同源。

在病理上，精血痿變常常相互影響共同為病，若腎精不足，可致肝血虧虛，肝血不足，亦可導致腎精虧虛，最後引起精血虧虛或肝腎陰虛，症見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，或五心煩熱，潮熱盜汗，或見男子遺精滑泄，女子經少經閉等。

還有人的生殖功能的盛衰，與肝腎的相關功能也有關，臨床上對於女子不孕，男子不育的患者，也當詳辨肝腎「虛實」，必伏其所主，而先其所因 ──《素問‧至真要大論》。在治療都應互相顧及，同病共治，調理肝腎，方能取得滿意的療效。3