谈关节内侧副韧带损伤

膝关节是运动外伤中最易损伤的关节，而膝关节内侧副韧带损伤是膝关节常见的运动创伤之一。本篇会探讨一下在球类、田径、体操、武术等均有机会发生的运动创伤。

膝关节为全身最大、最复杂的关节，由两个弧形的股骨内外侧髁、一个比较平坦的胫骨平台及前方的髌骨构成，主要的功能是负重和屈伸。膝关节内侧副韧带起于股骨内髁结节，止于胫骨内髁的侧面，与内侧半月板相连，它的主要作用是防止膝外翻，同时还有限制外旋的作用。

病因病机

由于膝关节有生理性的外翻角，且膝外侧易受到外力的打击或重物的压迫，因此在临床上，内侧副韧带较外侧副韧带的损伤更为多见。当膝外侧受到暴力打击或重物压迫，使膝关节过度外翻、外旋时，可以使膝内侧间隙拉宽，造成内侧副韧带发生拉伤、撕裂或断裂等损伤。若是强大的旋转来自暴力创伤，内侧副韧带完全撕裂的同时，容易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤，称为「膝关节损伤三联症」。

诊断

患者多有明显的外伤史。膝关节会有肿胀、疼痛、皮下瘀斑，在股骨内上髁会有压痛点。膝关节呈现半屈曲位，主动及被动活动均受到限制。若合并半月板损伤，膝关节会有交锁现象。若见「膝关节损伤三联症」，可有关节内血肿。检查时，膝关节分离试验致膝内侧疼痛加剧，即为阳性体征。在X光检查下可发现韧带损伤处的关节间隙增宽，而且可以排除骨折。

本病属于中医伤科「筋伤」。中医认为膝为诸筋之会，急性或慢性劳伤，损伤筋脉，气血凝滞，导致筋肌拘急，挛掣筋络，屈伸不利，伤处为肿为痛。

中药治疗

伤后初期宜活血消肿、祛瘀止痛为主，可以内服桃红四物汤加减，及局部外敷消瘀止痛膏。后期治以温经活血，壮筋活络为主，内服小活络丹，及局部用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗。

推拿治疗

推拿治疗可以活血祛瘀，消肿止痛，理筋通络，帮助膝关节的功能恢复。推拿的手法包括滚法、按法、揉法、弹拨法、屈伸法、擦法、搓法等。作用部位为膝关节内侧部及其附近的穴位，如血海、曲泉、阴陵泉、内膝眼等。

操作时，患者平卧伸膝。医师会先在患者的膝关节内侧用滚法治疗，先在损伤部位周围操作，继及伤处。然后用按揉法治股骨上内侧髁至胫骨内侧髁上下往返治疗，再用拇指按揉血海、曲泉、阴陵泉、内膝眼等穴位。用弹拨理筋手法作用于韧带纤维，掌根揉损伤处，配合膝关节的拔伸和被动屈伸运动。最后，医师在膝关节内侧做顺着韧带纤维方向的擦法，以透热为度，搓、揉膝部，轻轻摇动关节数次便可结束治疗。

针灸治疗

可以参考中医「痹证」的治疗。辨证后用近部取穴的方法选取穴位。
除了上述的穴位外，治疗时还可以选用犊鼻、梁丘、膝阳关、阳陵泉等穴位。

练功活动

如果患者需要用石膏托或超膝关节夹板固定，可以在外固定后作股四头肌的舒缩活动。而解除固定后可以练习膝关节的伸屈活动，以帮助膝关节功能的恢复。

预防及调护

1. 在运动前应先行热身运动以舒展筋骨。
2. 避免下肢过度或持久的外展。
3. 患侧膝关节应限制外翻的动作。
4. 损伤早期应注意卧床休息。后期应加强下肢的功能锻炼。
5. 注意膝部的防寒保暖。3