成功处方背后的重要因素

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「中医药」这个在香港一直被忽视的课题,随着政府大张旗鼓宣传中药港而成为许多人心中的蜜糖,一窝蜂的走去读中医。但一张成功的中药处方,是不是读几个中医课程就可以一蹴即至?

泽东曾下令全国西医学中医,当年第一批学中医的西医,现在已是两鬓斑白的老教授了,他们为中国的中西医结合开创了先河,同时也为中国培养了很多中西药人才,但是他们仍然感到,手上有上万张具有临床实际疗效的处方无法整理。中医药要走向国际,必须以西医客观验证为标准,每一味药要严谨分析,已经是一个艰难的任务,何况是复方(一般都要十多味药),化学成分就更加复杂。这是需要大量的技术人才去研究开发,不是用几年时间可以完成的。

要成为国际中心是要数据支持的,中药的系统化、规范化是一个非常棘手的问题,科学的验证数据是在系统化、规范化下论证的,一张处方成功的背后要受到以下10种因素的影响和制约。

药材品种

中药的来源除部分人工制品外,主要是天然植物、动物和矿物,其中以植物性药材占大多数。因此,中药的品种、生长环境、采收时节,对中药的质量和疗效有直接的关系,目前中药品种仍很混乱,有效成分的量与质、药理反应、临床疗效都有显著的影响,归纳起来,有以下3种情况:

  • 科属相同而种不同的中药对疗效的影响 —— 这种现象在国内和香港都普遍存在,有许多同属不同种的中药,虽然已在临床上广泛应用,但实际上仍存在显著差异,比如黄柏是常用中药,主要品种有「关黄柏」和「川黄柏」,虽然两种黄柏所含成分相似,但川黄柏所含小檗碱较高,约百分之4-8,关黄柏所含小檗碱约百分之0.6-2.5。小檗碱是黄柏的主要有效成分,含量愈高,苦寒性愈大,所以,川黄柏清热燥湿,泻大解作用较强。
  • 同名异物中药对疗效的影响 —— 有部分中药,虽然同名,但确是完全不相同的植物。比如常用的王不留行,全国大部分地区用石竹科麦蓝菜属植物麦蓝菜的种子入药,而广东、香港地区仍用桑科植物薜荔的果入药。不仅科属不同,入药部位也各异,因此,性味、功效、主治病症,必然存在显著差异。
  • 以假乱真 —— 目前假药品种在香港地区也有存在,比如肉苁蓉因来货较贵,就拿锁阴替代,更狡猾是用蓉类植物替代。

产地

由于中药主要是植物,小部分是动物和矿物,植物的生长和开花结果等一系列生态过程,动物的成长发育,必须受到自然环境的影响。而各地区的土壤、气候、雨量、光照等自然条件客观上存在着差异,因而地区不同,药材的品质和效用就有差异,经过历代医家长期的临床应用、观察比较后,将具地区特色,质量优良,疗效卓著的中药材称为「地道药材」。如四川的黄连、附片、苦楝子、川贝母,云南的茯苓、薄荷,东北的人参、细辛、五味子,山西的党参等。现在不管医生和药师都不会以产地而给药了。例如医生写滁菊,药师现在给的基本上都是杭菊。滁菊产于安徽滁县,长于滋养肝肾;杭菊产于浙江,主治风热感冒,头痛目眩,还有贡菊善治高血压等等。产地对药材的品质、疗效的影响是客观存在的,但由于受到局部地域的限制,产量有限,不能满足全国各地用药之需。因此,除了要发挥地区优势,大力发展地道药材的生产规模外,还应创造与产地相似的生长环境,广泛进行优良品种的引种和药用动物的驯养。

采收时节

把握各种中草药的采收时节,对确保药材的品质和疗效非常重要,药谚云「三月茵陈四月荞,五月采来当柴烧」,这是按时采收则为药,过时采收则为草的具体典型。现代研究资料证明,药物作用的强弱与其有效成分含量的多少成正比,并且运用植物化学的方法,测定部分中药在不同时期入药其有效成分含量的差异。

中药的采收非常重要,涉及的知识范围也很广,除要注意采收时节外,还要注意药材品种及药材真伪等,所以,除科研人员需要继续对中草药作深入研究外,还要重视药农对开展中草药、生物常识的普及教育,提高他们的业务素质,使采集的中草药,既做到采收适时,又能使采集的药材真实可靠,才能确保药材质量和用药安全有效。

农药及防腐剂

天然药物大多生长在自然环境中,受环境污染可能性很大,何况有些药物在生长过程中亦因防治虫害而施用农药,有的即使没用过农药,但由于套种或野生在农作物土地上,必然受到不同程度污染,从环境中的土壤或水源中吸收。有些药材由于包装简单,亦有在仓储或运输过程中进一步被污染。而香港地区,为了保持药物不易虫蛀,增加色泽,进行了用二氧化硫(硫黄)燻制,这些手法不但破坏了药物的有效成分,而且也增加了一定的毒性。天然药物是用来防病治病的重要武器,是病人和体弱者长期服用的保健药品,不仅要有效,还必须无害,决不允许因为药物本身的污染而使身体受到更严重的危害。

加工炮制

中药炮制是中药学的重要组成部分,所谓炮制,是中药在应用前或制成各种剂型前必须要的加工处理,主要是为灭毒,消除副作用,改变药性,转化中药本来的性能,最终提高疗效。如醋炒延胡索,可使醋酸与延胡索中游离的生物碱结合生成醋酸盐,从而增加其在水中的溶解度,增强止痛作用,因为醋炒延胡索煎剂,总生物碱含量较生品煎剂高出一倍,但香港目前的延胡索是未经醋制的,有很多药材舖也取消了这个炮制过程。关于炮制有很多存在的问题,实验证明,炮制对部分中药的化学成分有明显影响,是改变药性,转化药物升降浮沉的重要因素。政府必须制定一套处方应付,炮制规范,医师和药师必须共同遵守,只有这样才能保护病人的利益。

汤剂的合理应用

中药剂型中,应用最广泛是汤剂,优点是通过煎煮浸泡,可使生药的有效成分易于释出,机体易于吸收,奏效迅速。处方用药比较灵活,可以随症加减药物,能够较周密地适应病情变化,缺点是煎煮麻烦,不适合都市人的生活节奏。由于大多数汤剂都是患病者回家自行煎煮,程序方法更加不能控制,因此,可能影响汤剂的药效因素就特别复杂。

患者的体质

体质包含着很丰富的内容,除有体质强弱以外,还有阴虚体、阴亢体、血虚体、气虚体、气血两虚体,尤其是遗传性疾病、先天性疾病、过敏性体质,这些因素不可能一下子就能服药见效。

饮食习惯

广东文化是食的文化,生活条件再差,饮茶和煲汤是不可少的,因而导致疾病的因素也由此而来,嗜食膏梁厚味者,日久酿积,多为痰湿或湿热之质而发病。这是香港地区常为发病的因素,皮肤病患较多,与人们饮食文化有着密切关系,香港人过敏体质多,与处于湿地,海鲜类的过敏蛋白,不无关系。

地区与环境

地区环境差异,对立法处方,用药剂量的影响是客观存在的,同样的用药方法,同样类型的疾患,在不同地区就有不同的效果,甚至相反。香港的空调世界也是导致疾患的原因之一,尤其是过敏性体质,国内一位专家说:「不同的社会,都有富贵与贫贱之分,两者是处在一个不同的社会阶层、社会地位,具有不同的心理因素,有着不同的生活经历,因而形成不同的体质疾病。」

中药配伍

中药配伍不是药物的凑合,或药物的简单堆砌,而是根据病情的治疗需要和药性特点,遵循一定的配伍原则,有选择地将两味以上的药物有机地配合应用。因此,在熟悉药效的基础上,明了配伍目的,遵循配伍原则,是提高配伍用药质量的关键。选择何种药物配伍较合适,要根据配伍目的来确实,主要有7项:

  1. 增效:如芍药甘草汤,简单二味对腹痛、肌肉酸痛有显效。芍药与甘草都有镇静、镇痛、解痉和松弛平滑肌的作用,二者合用,可使治疗作用增强。
  2. 灭毒:有些中药有一定毒性或可能产生不良反应,通过配伍可以消除。
  3. 减少单味药的用量:通过配伍,可以减少主药或减少每味药的用量,以减少不良反应,增强疗效。
  4. 引药归经:引经药是具有特殊作用的归经药,这类药除对本经病症具有治疗作用外,还可通过复方配伍形成,将不归本经的药物引归本经,达到治疗本经病症的目的。
  5. 治疗共症:是指在主药、主症不变的情况下,随着次要症状的不同,增加其次要药味,以适应病情需要。
  6. 照顾脾胃,促进吸收:应用健脾开胃药,对中药配方具有普遍意义,因为中药成分复杂,容易损伤脾胃,特别是香港目前喜欢运用的丸剂、粉剂,更加妨碍脾胃的受纳运化功能,所以处方勿忘这因素。
  7. 兼顾标本,缩短病程:所谓「本」,其含义有二,一是指疾病的本质,即引起疾病发生的根本原因;第二是指人体的正气。「标」是指疾病表现出来的现象,即各种症状。选药配伍时,选择扶正的药与袪邪的药相配合,就能将药物的治疗作用与机体的抗病能力同时动员起来,必然提高治疗效果,将针对病因的药与针对症状的药同时应用,标本兼顾,必然有助于缩短疗程,提高疗效。3

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