談關節內側副韌帶損傷

膝關節是運動外傷中最易損傷的關節，而膝關節內側副韌帶損傷是膝關節常見的運動創傷之一。本篇會探討一下在球類、田徑、體操、武術等均有機會發生的運動創傷。

膝關節為全身最大、最複雜的關節，由兩個弧形的股骨內外側髁、一個比較平坦的脛骨平台及前方的髕骨構成，主要的功能是負重和屈伸。膝關節內側副韌帶起於股骨內髁結節，止於脛骨內髁的側面，與內側半月板相連，它的主要作用是防止膝外翻，同時還有限制外旋的作用。

病因病機

由於膝關節有生理性的外翻角，且膝外側易受到外力的打擊或重物的壓迫，因此在臨床上，內側副韌帶較外側副韌帶的損傷更為多見。當膝外側受到暴力打擊或重物壓迫，使膝關節過度外翻、外旋時，可以使膝內側間隙拉寬，造成內側副韌帶發生拉傷、撕裂或斷裂等損傷。若是強大的旋轉來自暴力創傷，內側副韌帶完全撕裂的同時，容易合併內側半月板和前交叉韌帶的損傷，稱為「膝關節損傷三聯症」。

診斷

患者多有明顯的外傷史。膝關節會有腫脹、疼痛、皮下瘀斑，在股骨內上髁會有壓痛點。膝關節呈現半屈曲位，主動及被動活動均受到限制。若合併半月板損傷，膝關節會有交鎖現象。若見「膝關節損傷三聯症」，可有關節內血腫。檢查時，膝關節分離試驗致膝內側疼痛加劇，即為陽性體徵。在X光檢查下可發現韌帶損傷處的關節間隙增寬，而且可以排除骨折。

本病屬於中醫傷科「筋傷」。中醫認為膝為諸筋之會，急性或慢性勞傷，損傷筋脈，氣血凝滯，導致筋肌拘急，攣掣筋絡，屈伸不利，傷處為腫為痛。

中藥治療

傷後初期宜活血消腫、祛瘀止痛為主，可以內服桃紅四物湯加減，及局部外敷消瘀止痛膏。後期治以溫經活血，壯筋活絡為主，內服小活絡丹，及局部用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗。

推拿治療

推拿治療可以活血祛瘀，消腫止痛，理筋通絡，幫助膝關節的功能恢復。推拿的手法包括滾法、按法、揉法、彈撥法、屈伸法、擦法、搓法等。作用部位為膝關節內側部及其附近的穴位，如血海、曲泉、陰陵泉、內膝眼等。

操作時，患者平臥伸膝。醫師會先在患者的膝關節內側用滾法治療，先在損傷部位周圍操作，繼及傷處。然後用按揉法治股骨上內側髁至脛骨內側髁上下往返治療，再用拇指按揉血海、曲泉、陰陵泉、內膝眼等穴位。用彈撥理筋手法作用於韌帶纖維，掌根揉損傷處，配合膝關節的拔伸和被動屈伸運動。最後，醫師在膝關節內側做順著韌帶纖維方向的擦法，以透熱為度，搓、揉膝部，輕輕搖動關節數次便可結束治療。

針灸治療

可以參考中醫「痹證」的治療。辨證後用近部取穴的方法選取穴位。
除了上述的穴位外，治療時還可以選用犢鼻、梁丘、膝陽關、陽陵泉等穴位。

練功活動

如果患者需要用石膏托或超膝關節夾板固定，可以在外固定後作股四頭肌的舒縮活動。而解除固定後可以練習膝關節的伸屈活動，以幫助膝關節功能的恢復。

預防及調護

1. 在運動前應先行熱身運動以舒展筋骨。
2. 避免下肢過度或持久的外展。
3. 患側膝關節應限制外翻的動作。
4. 損傷早期應注意臥床休息。後期應加強下肢的功能鍛鍊。
5. 注意膝部的防寒保暖。3