情志常變與疾病進退

《內經》認為人的性格、稟賦、社會教養、體質差異以及機體的機能狀態，可影響心神活動，如《靈樞‧本藏》說：「心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂不能傷，易傷於邪；心高則滿於肺中，悗而善忘，難開以言；心下則藏外，易傷於寒，易恐以言」。因此當外界刺激超越了心神的調節能力，或由於心神本身的失常，調節適應能力低下時，就會引起情志活動的異常。

人類的情志活動是機體對外界的精神刺激或既往刺激痕跡的一種「應答性反應」，而《內經》則將其概括為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，被後人稱為「七情」。中醫學在心主神明理論的基礎上，認為心是情志發生的物質基礎，《素問‧靈蘭秘典論》所謂：「心者，君主之官，神明出焉」，《素問‧邪客》：「心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也」，即外界的各種刺激首先作用於心，通過心再作出相應的反應，表現出各種不同的情志變化。這與心的功能特點及其臟腑的生理活動中的主宰地位是分不開的。

心主神明，司五志，調節控制情志活動。心為五臟六腑之大主，總統精神、意識、思維活動，故對情志活動具有調節作用，可以緩和過激的情志變化。而人的情緒變動往往以思想認識和意志為背景，並受其影響。如《靈樞‧本藏》說：「志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣」。志意是一種高級精神活動，在中醫學中屬心神範疇，對情緒具有調節控制作用，故怡神養心，則志意和，精神定，五志不亂。

情志致病害於心

心神對情志的調節作用，還表現在協調五臟氣血陰陽，使機體內部處於完整統一、平衡協調的狀態，從而避免和消除過激的情志波動。由於五臟產生情志活動，情志活動又影響五臟，人處社會之中，喜怒哀樂，在所難免，加之臟腑精氣有盛衰盈虧之異，情志活動則難免經常波動，人體欲維持自身的協調穩定，就自我調節，這一調節，協調的機能，由心主持，賴五臟共同完成。因此，心神能調節情志，和五臟，心神健全，意志堅強，能夠耐受一定的刺激，並及時進行調節，不致造成氣血紊亂，臟腑失調，出現異常的情志變化，另一方面，因心為肺臟之主，心神功能正常，則臟腑氣血和調充盛，能承受一定的刺激而不病。

情志為害始於心。情志之病，雖然可以損傷各相關的臟腑，但常由心始。情志分屬五臟，但皆由心而發，而外傷情志刺激，先由心受。故情志過激首先傷及於心，而後分別損及五臟，產生各種不同的精神情志變動及形體的病變。多種不同的情志刺激皆可傷心，如《靈樞‧本神》說，「心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失」。任何情志因素，諸如怵惕思慮，喜樂無極，悲哀憂愁，恐懼不解等都是首先影響心，心神受傷，調節功能低下，而後引發相關臟腑的病變。

情志與疾病相關

綜上所述，情志變化作為致病因素與疾病的發生有著密切關係，而在既病之後，又與疾病的進退密切相關。從病因學角度講，情志過激是疾病產生的內源性因素。七情致病，以外界刺激為誘因，只有外界的異常變化，才能導致七情異常，從而成為發病因素。而外界刺激所以能導致七情異常改變，又以患者的臟腑功能與精神狀態等為基礎。其中生活習性、道德修養與受教育的程度等是決定其中變化的作用。

情志舒暢

可以遏制疾病的發展，促其向愈。情志的產生以五臟為基礎，又反過來影響五臟。在病理狀態下，臟腑功能失調，氣血陰陽損傷，此時必伴有情志的異常改變。這種情志變化屬於疾病內在病理變化的外部表現，如心氣抑鬱，動而多怒。同時，由於患者的社會地位、科學知識、經濟狀況及親人的態度等方面的不同，對疾病認識有區別，在患病後，表現為不同的精神狀態和情志變化，或為悲觀失望，或盲目樂觀，或驚慌不安，或茫然無措等等。這些產生對疾病認識的精神、情志變化，又會對機體內已存在的病變產生極大的作用。如果能得到適時的恰當調護，消除不良的情志波動、心理反應，就會減少疾病發展過程中的不利因素，促進臟腑氣血調和暢達，使患者能以愉悅的心情和科學的態度正視疾病，積極配合醫療，從而促進疾病的痊愈。

情志抑鬱

其病多進。在疾病發展過程中，不良的情志反應可以加速疾病的進展。這是因為在疾病過程中，正氣必然受傷，因此其抗病能力低下，易為多種致病因素所傷。故不良的情志刺激，加重了已經存在的臟腑功能失調，氣血陰陽損傷的病理變化。如情志抑鬱，臟腑氣機不利，氣血滯澀，陰陽乖逆，其病必進。臨床常見失眠的患者，因為精神刺激，導致失眠加重，甚至徹夜不寐，以致病情加重，纏綿難愈。胃痛的病人，常因精神刺激，情緒波動致使胃痛加重，甚則吐血或黑便。而鼓脹患者，肝脾腎受病，氣血水瘀積於腹中，每因不良的精神刺激而誘發神志昏迷的發生。

情志刺激

其病複雜。在疾病過程中，情志異常又常常是疾病復發的誘因。如鬱怒傷肝，或五志過極，心肝火盛，火擾氣逆，挾痰瘀蒙蔽清竅，阻滯脈絡而變為中風病，臨床以卒然昏撲，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜為特徵。此類患者在治療過程中，就必須十分注意調暢情志，不可使之過激，否則每每導致復發，或第二次發病，使中風病情明顯加重，造成治療困難，甚至死亡。正如《素問‧生氣通天論》所說：「大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥」，《素問‧調經論》所謂：「血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死」。

情志致病難根治

情志刺激影響治療效果。疾病的治療，不論用藥或其他方法，都以臟腑功能對治療措施反應的敏感程度為基礎，愉快的情志能協調臟腑，調暢氣機，調和陰陽，則治療易於取效。所謂「三分治七分養」中的「養」，就包括精神情志調攝在內。反之，精神情志活動失常，必然加重臟腑功能的損害，影響治療效果。如消渴病患者，往往因為劇烈情緒波動，引起臟腑功能失調加重，表現為血糖迅速升高，用常規量的降血糖藥難以控制，必須加重藥物用量才能取得治療效果。

情志改變導致病情纏綿，難期根治。疾病過程中的不良情志刺激，又會因為損傷臟腑，影響氣血陰陽的協調而使原有疾病病理變化更趨複雜，由此導致病情纏綿，甚至難以根治。如臨床常見的癲病註，病起於情志刺激，表現以情志抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆，靜而多喜，語無倫次為特徵。本病起於情志刺激，表現有精神失常，病程中卻又對情志刺激反應十分敏感，每因周圍環境因素的變化而致病情發生波動，以致因病而情緒改變，又因情志變化進一步影響病情，如此循環，病期纏綿。

在疾病狀態下的情志改變，對疾病有著重要的影響，良好的精神狀態，愉悅的情志，能促進疾病的向愈，反之，則會使病情加重，病程纏綿，影響治療效果。3