中醫談雀斑

現代社會對於外貌十分注重，不論男女對自己的外形都愈來愈著緊。歐美日韓大大小小的化粧護膚品牌及產品充斥香港整個市場，從保濕、清潔、控油到美白、遮瑕、防曬……林林種種。

香港的女士們對去除自己面上的斑點可說是費盡心思，用盡方法，然而，很多時對付色斑並不是單單使用一些防曬美白遮瑕的產品就能徹底解決。就各種色斑來說，雀斑和黃褐斑可算是最常見的問題，亦是最常為一般人所混淆，難以辨別的色素斑。本文從中西醫、古今不同角度，認識雀斑這種色素斑，並探討一些預防方法。

中西醫認識雀斑

中醫古書中又名雀兒斑、雀子斑，民間俗稱蒙面沙、蠶沙、土斑……。

典型臨床表現：多有家族遺傳史，父母兄弟姐妹都可能有，是一種常染色體顯性遺傳色素沉著斑。面上、脖子、手背等常暴露及容易受日光照射的位置，出現形如針尖、綠豆大小，色黃褐、暗灰或淡黑色的斑點。邊界清晰，散開分布，不會融合成片。多在兒童期五、六歲時開始出現，其中女性比男性多見，其後隨年齡逐漸增多、加深、變大。亦有研究顯示春夏季節情況亦常見加重，秋冬季則稍緩減。

病因

中醫

中醫認為主要病因可分為兩個：腎水不足與血熱風邪相搏。

《外科正宗》：「雀斑乃腎水不能榮華於上，火滯結而為斑。」先天稟賦不足，腎水虧虛，不能上榮於頭面，水虧不能制火，火熱鬱結於經脈，發而為斑。春夏、日曬時，陽氣更為旺盛，腎水更顯不足，火熱鬱結於血分情況嚴重，故春夏、日曬下，雀斑皮損更為明顯嚴重。

《諸病源候論‧濕病諸候卷十八》399條：「人面皮上，或有如烏麻，或如雀卵上之色是也。此由風邪客於皮膚，痰飲漬於腑臟，故生鼾黯。」痰飲浸積於脾肺，導致肺氣虛弱，肺主皮毛，衛外之氣不足，感受風邪，邪氣阻於脈絡，氣血不能榮潤肌膚，發而為雀斑。

《醫宗金鑑．外科》：「雀斑淡黃碎點形。火鬱孫絡血風成。」虛火或實火鬱於血分，導致血熱瘀滯，再加之外受風邪，風邪與血熱相搏，鬱阻於孫絡，肌膚失養，故生斑點。

總括而言，腎水不足，火熱內盛為主要發病基礎；衛外不固，感受風邪則為發病的誘發因素。

西醫

主要是因黑色素細胞遺傳變異所導致。皮膚的基底層有很多黑色素細胞，這些黑色素細胞不斷產生黑色素，以抵禦外在紫外線傷害皮膚細胞。但由於遺傳基因變異，導致黑色素比正常的黑色素細胞大，樹枝狀突中布滿黑色素，顯露於肌膚表面，出現斑點狀雀斑。

中醫治療

雀斑與黃褐斑同為常見的面部色素斑，亦常為市民所混淆。黃褐斑與雀斑如何分別呢？雀斑與黃褐斑雖然也是以面部的色素沉著色斑為主，但無論在中醫或西醫而言，兩者的發病機理不盡相同。而且雀斑大多有遺傳因素，且多始於兒童期，青春期加重；黃褐斑則大多以婦女為主，與妊娠、月經失調、荷爾蒙分泌關係密切。雀斑的發病與先天因素緊密聯繫；黃褐斑則與後天因素關係較大。

中藥

• 腎水不足型：腰膝痠軟、四肢不溫、畏冷尿清或頭昏耳鳴、五心煩熱、月經先期、經色暗紅。用以滋補肝腎，益精養血，方用六味地黃湯合四物湯加減。
• 風火外襲型：以皮損呈針尖細小黃褐色斑點為主，暴露日光位置為主，日曬後色素加重。用以祛風泄火，方用犀角升麻湯加減。
• 肝鬱化火型：胸脅脹滿、月經不調、煩燥易怒、口乾口苦。用以疏肝解鬱，清熱養血，方用丹梔逍遙散加減。

外治法

《醫宗金鑑》記載可用「時珍正容散」早晚洗面，以澤其肌。另亦有記載玉容散、玉容丸等。  

針灸療法

近年亦有研究顯示針灸選用迎香、巨髎、合谷、足三里等穴位有效。火針快速點刺斑點處都可見成效。

穴位按壓法：揉按血海穴

血海穴為足太陰脾經穴，為脾經所生血之聚集處，有生血和活血祛瘀之用。血海為可幫助血如川水回歸大海般，回歸至脾的經穴，故有此名。

• 取穴方法：用掌心蓋住膝蓋骨（右掌按左膝，左掌按右膝），五指朝上，手掌自然張開，大拇指端下面便是血海穴。點揉兩側血海穴3分鐘，力量不宜太大，能感到穴位處有痠脹感即可，要以輕柔為原則。

西醫治療

物理祛斑法

利用激光、冷凍等物理方法破壞皮下黑色素細胞。但由於黑色素是在基底層，若破壞超過了基底層，會造成不可修復的疤痕。所以物理治療一般都只破壞基底層以上的表皮，黑色素細胞未有完全被破壞，當黑色素細胞修復好後，又再次顯露於皮膚。

脫色／腐蝕療法

阻止黑色細胞的生成以加快表皮的新陳代謝

預防

無論從中醫或西醫治療方案而言，暫時也未有一種可以根治的方法，所以雀斑這病，預防是勝於治療的。

防曬時預防雀斑的發生最為重要。外出時可戴闊邊帽，使用防曬霜，避免在日光下暴曬。可多吃一些防曬抗光敏食物，如含高維生素C的水果蔬菜、蕃茄紅素、胡蘿蔔素的食物。相反而言，則應少吃光敏性食物，或吃後應避免日光照射。如芹菜、菠菜、無花果、芒果等。此外，中藥中的白芷、補骨脂、荊芥、防風等亦含光敏物質。薏苡仁在現代醫學研究中用於皮膚有消除色素斑的作用。薏苡仁還有吸收紫外線的能力，其提取物加入化妝品可有防曬效果。3