成功處方背後的重要因素

0
48
views

「中醫藥」這個在香港一直被忽視的課題,隨著政府大張旗鼓宣傳中藥港而成為許多人心中的蜜糖,一窩蜂的走去讀中醫。但一張成功的中藥處方,是不是讀幾個中醫課程就可以一蹴即至?

澤東曾下令全國西醫學中醫,當年第一批學中醫的西醫,現在已是兩鬢斑白的老教授了,他們為中國的中西醫結合開創了先河,同時也為中國培養了很多中西藥人才,但是他們仍然感到,手上有上萬張具有臨床實際療效的處方無法整理。中醫藥要走向國際,必須以西醫客觀驗證為標準,每一味藥要嚴謹分析,已經是一個艱難的任務,何況是複方(一般都要十多味藥),化學成分就更加複雜。這是需要大量的技術人才去研究開發,不是用幾年時間可以完成的。

要成為國際中心是要數據支持的,中藥的系統化、規範化是一個非常棘手的問題,科學的驗證數據是在系統化、規範化下論證的,一張處方成功的背後要受到以下10種因素的影響和制約。

藥材品種

中藥的來源除部分人工製品外,主要是天然植物、動物和礦物,其中以植物性藥材佔大多數。因此,中藥的品種、生長環境、採收時節,對中藥的質量和療效有直接的關係,目前中藥品種仍很混亂,有效成分的量與質、藥理反應、臨床療效都有顯著的影響,歸納起來,有以下3種情況:

  • 科屬相同而種不同的中藥對療效的影響 —— 這種現象在國內和香港都普遍存在,有許多同屬不同種的中藥,雖然已在臨床上廣泛應用,但實際上仍存在顯著差異,比如黃柏是常用中藥,主要品種有「關黃柏」和「川黃柏」,雖然兩種黃柏所含成分相似,但川黃柏所含小檗鹼較高,約百分之4-8,關黃柏所含小檗鹼約百分之0.6-2.5。小檗鹼是黃柏的主要有效成分,含量愈高,苦寒性愈大,所以,川黃柏清熱燥濕,瀉大解作用較強。
  • 同名異物中藥對療效的影響 —— 有部分中藥,雖然同名,但確是完全不相同的植物。比如常用的王不留行,全國大部分地區用石竹科麥藍菜屬植物麥藍菜的種子入藥,而廣東、香港地區仍用桑科植物薜荔的果入藥。不僅科屬不同,入藥部位也各異,因此,性味、功效、主治病症,必然存在顯著差異。
  • 以假亂真 —— 目前假藥品種在香港地區也有存在,比如肉蓯蓉因來貨較貴,就拿鎖陰替代,更狡猾是用蓉類植物替代。

產地

由於中藥主要是植物,小部分是動物和礦物,植物的生長和開花結果等一系列生態過程,動物的成長發育,必須受到自然環境的影響。而各地區的土壤、氣候、雨量、光照等自然條件客觀上存在著差異,因而地區不同,藥材的品質和效用就有差異,經過歷代醫家長期的臨床應用、觀察比較後,將具地區特色,質量優良,療效卓著的中藥材稱為「地道藥材」。如四川的黃連、附片、苦楝子、川貝母,雲南的茯苓、薄荷,東北的人參、細辛、五味子,山西的黨參等。現在不管醫生和藥師都不會以產地而給藥了。例如醫生寫滁菊,藥師現在給的基本上都是杭菊。滁菊產於安徽滁縣,長於滋養肝腎;杭菊產於浙江,主治風熱感冒,頭痛目眩,還有貢菊善治高血壓等等。產地對藥材的品質、療效的影響是客觀存在的,但由於受到局部地域的限制,產量有限,不能滿足全國各地用藥之需。因此,除了要發揮地區優勢,大力發展地道藥材的生產規模外,還應創造與產地相似的生長環境,廣泛進行優良品種的引種和藥用動物的馴養。

採收時節

把握各種中草藥的採收時節,對確保藥材的品質和療效非常重要,藥諺云「三月茵陳四月蕎,五月採來當柴燒」,這是按時採收則為藥,過時採收則為草的具體典型。現代研究資料證明,藥物作用的強弱與其有效成分含量的多少成正比,並且運用植物化學的方法,測定部分中藥在不同時期入藥其有效成分含量的差異。

中藥的採收非常重要,涉及的知識範圍也很廣,除要注意採收時節外,還要注意藥材品種及藥材真偽等,所以,除科研人員需要繼續對中草藥作深入研究外,還要重視藥農對開展中草藥、生物常識的普及教育,提高他們的業務素質,使採集的中草藥,既做到採收適時,又能使採集的藥材真實可靠,才能確保藥材質量和用藥安全有效。

農藥及防腐劑

天然藥物大多生長在自然環境中,受環境污染可能性很大,何況有些藥物在生長過程中亦因防治蟲害而施用農藥,有的即使沒用過農藥,但由於套種或野生在農作物土地上,必然受到不同程度污染,從環境中的土壤或水源中吸收。有些藥材由於包裝簡單,亦有在倉儲或運輸過程中進一步被污染。而香港地區,為了保持藥物不易蟲蛀,增加色澤,進行了用二氧化硫(硫黃)燻製,這些手法不但破壞了藥物的有效成分,而且也增加了一定的毒性。天然藥物是用來防病治病的重要武器,是病人和體弱者長期服用的保健藥品,不僅要有效,還必須無害,決不允許因為藥物本身的污染而使身體受到更嚴重的危害。

加工炮製

中藥炮製是中藥學的重要組成部分,所謂炮製,是中藥在應用前或製成各種劑型前必須要的加工處理,主要是為滅毒,消除副作用,改變藥性,轉化中藥本來的性能,最終提高療效。如醋炒延胡索,可使醋酸與延胡索中游離的生物鹼結合生成醋酸鹽,從而增加其在水中的溶解度,增強止痛作用,因為醋炒延胡索煎劑,總生物鹼含量較生品煎劑高出一倍,但香港目前的延胡索是未經醋製的,有很多藥材舖也取消了這個炮製過程。關於炮製有很多存在的問題,實驗證明,炮製對部分中藥的化學成分有明顯影響,是改變藥性,轉化藥物升降浮沉的重要因素。政府必須制定一套處方應付,炮製規範,醫師和藥師必須共同遵守,只有這樣才能保護病人的利益。

湯劑的合理應用

中藥劑型中,應用最廣泛是湯劑,優點是通過煎煮浸泡,可使生藥的有效成分易於釋出,機體易於吸收,奏效迅速。處方用藥比較靈活,可以隨症加減藥物,能夠較周密地適應病情變化,缺點是煎煮麻煩,不適合都市人的生活節奏。由於大多數湯劑都是患病者回家自行煎煮,程序方法更加不能控制,因此,可能影響湯劑的藥效因素就特別複雜。

患者的體質

體質包含著很豐富的內容,除有體質強弱以外,還有陰虛體、陰亢體、血虛體、氣虛體、氣血兩虛體,尤其是遺傳性疾病、先天性疾病、過敏性體質,這些因素不可能一下子就能服藥見效。

飲食習慣

廣東文化是食的文化,生活條件再差,飲茶和煲湯是不可少的,因而導致疾病的因素也由此而來,嗜食膏梁厚味者,日久釀積,多為痰濕或濕熱之質而發病。這是香港地區常為發病的因素,皮膚病患較多,與人們飲食文化有著密切關係,香港人過敏體質多,與處於濕地,海鮮類的過敏蛋白,不無關係。

地區與環境

地區環境差異,對立法處方,用藥劑量的影響是客觀存在的,同樣的用藥方法,同樣類型的疾患,在不同地區就有不同的效果,甚至相反。香港的空調世界也是導致疾患的原因之一,尤其是過敏性體質,國內一位專家說:「不同的社會,都有富貴與貧賤之分,兩者是處在一個不同的社會階層、社會地位,具有不同的心理因素,有著不同的生活經歷,因而形成不同的體質疾病。」

中藥配伍

中藥配伍不是藥物的湊合,或藥物的簡單堆砌,而是根據病情的治療需要和藥性特點,遵循一定的配伍原則,有選擇地將兩味以上的藥物有機地配合應用。因此,在熟悉藥效的基礎上,明瞭配伍目的,遵循配伍原則,是提高配伍用藥質量的關鍵。選擇何種藥物配伍較合適,要根據配伍目的來確實,主要有7項:

  1. 增效:如芍藥甘草湯,簡單二味對腹痛、肌肉痠痛有顯效。芍藥與甘草都有鎮靜、鎮痛、解痙和鬆弛平滑肌的作用,二者合用,可使治療作用增強。
  2. 滅毒:有些中藥有一定毒性或可能產生不良反應,通過配伍可以消除。
  3. 減少單味藥的用量:通過配伍,可以減少主藥或減少每味藥的用量,以減少不良反應,增強療效。
  4. 引藥歸經:引經藥是具有特殊作用的歸經藥,這類藥除對本經病症具有治療作用外,還可通過複方配伍形成,將不歸本經的藥物引歸本經,達到治療本經病症的目的。
  5. 治療共症:是指在主藥、主症不變的情況下,隨著次要症狀的不同,增加其次要藥味,以適應病情需要。
  6. 照顧脾胃,促進吸收:應用健脾開胃藥,對中藥配方具有普遍意義,因為中藥成分複雜,容易損傷脾胃,特別是香港目前喜歡運用的丸劑、粉劑,更加妨礙脾胃的受納運化功能,所以處方勿忘這因素。
  7. 兼顧標本,縮短病程:所謂「本」,其含義有二,一是指疾病的本質,即引起疾病發生的根本原因;第二是指人體的正氣。「標」是指疾病表現出來的現象,即各種症狀。選藥配伍時,選擇扶正的藥與袪邪的藥相配合,就能將藥物的治療作用與機體的抗病能力同時動員起來,必然提高治療效果,將針對病因的藥與針對症狀的藥同時應用,標本兼顧,必然有助於縮短療程,提高療效。3

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here