过度张口大笑 小心脱臼!

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广东俗语有以「笑到甩骹」来形容某些有趣抵死的事件或笑话。「笑到甩骹」是指笑到甩口骹,听来有点夸张,但原来「甩口骹」并不是没有发生的可能。

广东话「甩口骹」的正确学名为颞颌关节脱位,亦称下颌关节脱位,或是脱臼,在古时清代则称为脱颏、颌颏脱下。东话「甩口骹」的正确学名为颞颌关节脱位,亦称下颌关节脱位,或是脱臼,在古时清代则称为脱颏、颌颏脱下。  

当下颌骨髁状突的活动超越正常限度时,脱出关节凹而不能自行回复,即为颞下颌关节脱位。颞颌关节是由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌骨节窝构成,是人体头面部唯一能动的关节。颞颌关节脱位是临床常见的脱位之一,多见于老年女性及身体虚弱者,青壮年极少见。按脱位的时间和复发的次数,可分为新鲜性(发生脱位时间在两周以内者)、陈旧性(超过两周以上者)和习惯性(反复发生脱位者)三种。又可按一侧或两侧脱位,分为单侧脱位和双侧脱位两种;亦可按脱位后颌骨的髁状突在颞颌关节窝的前方或后方,分为前脱位和后脱位两种。临床以前脱位为多见,后脱位仅见于合并关节窝后壁严重骨折的患者。

病因病理

1. 肝肾亏虚 —— 年老体衰、久病体质虚弱,因其气血不足,肝肾亏损,血不荣筋,韧带松弛,容易发生习惯性脱位。
2. 过度张口 —— 颞颌关节周围有关节囊包围,囊的侧壁有韧带巩固,但前壁较松弛薄弱,没有韧带加强。张口时,髁状突向前滑至关节结节之上,成为一个不稳定的关节。当我们过度张口,例如大笑、打呵欠、脱牙、呕吐时,髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方,形成颞颌关节脱位。 
3. 暴力撞击 —— 当下颌部受到侧方暴力撞击,或在单侧臼齿间咬食较大硬物时,关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力,则可发生一侧或两侧的颞颌关节脱位。

如何诊断颞颌关节脱位?  

颞颌关节脱位后,立即出现口半开,不能自然张合,语言不清,咬食不便,吞咽困难以及流涎等症状,无论是单侧或双侧脱位,病变局部均可出现疼痛和压痛,但无明显肿胀。  

双侧脱位时下颌骨下垂,向前突出,半张口,口不能闭合,亦不能再张大,呈僵硬状态,咬肌痉挛呈块状隆起,面颊变成扁平状,双侧颧弓下方可触及下颌髁状突,耳屏前方可触及一明显凹陷,患者常以手托住下颌就诊。  

单侧脱位时口半开较双侧脱位者小,口角歪斜,下颌骨向健侧倾斜,患侧颧弓下方可触及下颌髁状突,耳屏前方可触及凹陷。

手法复位治疗  

手法复位前应作以下的准备:

  • 患者坐靠椅背,须低位,以便医者进行治疗,助手以双手固定患者头部。  
  • 术者站在患者前面,可先用茴香酒在颊车穴处揉擦数遍,帮助缓解咀嚼肌的紧张,必要时还可加用热敷。  
  • 术者需用多层纱布或胶布裹住拇指,防止复位时被患者咬伤,同时嘱患者放松,不要紧张,尽量放松面部肌肉,将口张大。 

口腔内复位法  

术者用双手拇指伸入患者的口腔内,按于两侧下臼齿上,其余四指在外面托住患者下颌,两拇指先往下按,俟下颌骨移动时再往里推,余指同时协调地将下颌骨向上端送,听到滑入关节的响声,表明脱位已复入,此时拇指速向两旁滑开,随即从患者口腔内退出。

口腔外复位  

用口腔内相同的手法,在口腔外进行复位。术者站在患者前方,双手拇指分别置于两侧下颌体与下颌支前缘交界处,其余四指托住下颌体,然后双手拇指轻而重向下按压下颌骨,双手余指同时用力将其向后方推送,听到滑入关节的响声,证明脱位已整复。此法适用于年老齿落的习惯性脱位患者。

压穴解痉复位法   

适用于半脱位。病人取坐位,头枕部靠墙;术者站立于病人对面,先用双手掌或手指自上而下推、揉咀嚼肌5到7遍;而后用双拇指由轻到重缓力按压两侧下关穴3次(每次约1分钟),即可使肌肉痉挛解除而复位。最后1次按压时,双拇指尖可同时用力向后推两侧髁状突,切忌用力过大过猛。

脱位后固定方法  

复位后,托住颌部,维持于闭合位,然后以「四头带」(一种急救包扎法)托住下颌部,再在头顶打结固定,固定时间约2-3天,目的是保持复位后的位置,使关节囊得到良好的修复,防止再脱位。

穴位按摩治疗  

平日可自行按摩颞颌关节附近的穴位,如翳风、下关、颊车、听宫、风池、合谷,可减低颞颌关节脱位的出现及加快脱位后的痊愈。

  • 翳风 —— 属手少阳三焦经,亦是手、足少阳经的交会穴,在乳突前下方,平耳垂后下缘的凹陷中。
  • 下关、颊车 —— 同属足阳明胃经,下关在颧弓下缘,下颌骨髁状突之前方,切迹之间凹陷中,合口有孔,张口即闭;颊车则在下颌角上方一横指凹陷中,咀嚼时咬肌隆起的最高处。
  • 听宫 —— 属手太阳小肠经,在耳屏前,下颌骨髁状突的后缘,张口呈凹陷处。
  • 风池 —— 属足少阳胆经,在胸锁乳突肌与斜方肌之间的凹陷中。
  • 合谷 —— 属足手阳明大肠经,在手背第一、二掌骨之间,约于第一、二掌骨中点处。

用两手食指或食指及中指放在穴位上,按压揉摩,以痛为度,每日3-5次,每次揉按约50-100下。 

药物治疗  

除穴位按摩治疗外,还应根据不同的体质,适当配合药物治疗,效果更佳。 

气血不足

症状:面色淡白或萎黄,口唇、眼睑、甲色(指及趾)淡白,少气懒言,声音低微,呼吸气短,神疲乏力,或有头晕目眩,自汗,活动后诸症加重,舌质淡,脉虚者,可内服八珍汤。
八珍汤:党参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草5g、川芎6g、当归10g、熟地黄10g、白芍10g、生姜3片、大枣2枚。

属肝肾亏虚

症状:视物模糊,耳聋耳鸣,健忘恍惚,腰膝酸软,两足痿软,发脱齿摇,夜尿多,舌淡,脉细弱者,可内服补肝肾,壮筋骨药物,如补肾壮筋汤。
补肾壮筋汤:熟地黄12g、当归12g、牛膝10g、山萸肉12g、茯苓12g、续断12g、杜仲10g、白芍10g、青皮5g、五加皮10g。 

脱位后应注意以下事项:

1. 脱位整复后,在1小时内勿大声说话,3日内勿用力张口,并禁食生冷和较硬的食物。
2. 平日应纠正不良的咀嚼习惯 3

颞颚关节

颞颚关节是将下颚骨与头部两侧颞骨相连的关节,颞颚关节很柔韧,下颚能灵活地左右、上下移动,都是因为颞颚关节的关系。当我们张开嘴,下颚的圆形顶端,又称为髁突,在颞骨关节窝内滑动;当我们闭口时,髁突又重新滑动到先前的位置。为了保证动作的灵活性,髁突和颞骨之间有柔软的关节盘相连。关节盘可缓冲咀嚼和其他嘴部运动对颞颚关节造成的震动。

 

备注:
以上资料只供参考,如有疑问,请先向注册中医师咨询。
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