潮流运动与锁骨骨折

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继黄金宝之后,李慧诗又于国际赛中摘下奖牌,骑脚踏车除了是新界一族经常作为日常交通工具之外,更是年轻一代的潮流玩意。而近年来,马术运动在香港亦开始普及化,这两股热潮,可能会一直延续下去。

逢假日,大埔吐露港公路是热门骑脚踏车胜地;曾有统计指出,假日也是骑脚踏车跌伤的热门日子。无论骑马或是骑脚踏车都难免有跌伤的意外,而由马匹或脚踏车跌下最常见的损伤就是锁骨骨折。

命名源由

锁骨(Clavicle)拉丁文为Clavicula。锁骨的命名是由于它形似锁匙。在中医古籍《医宗金鉴‧正骨心法要旨》说道:「锁子骨,经名拄骨,横卧于肩前缺盆之外,其两端外接肩解。」

解剖位置及附近组织

锁骨是一条横行架于胸骨与肩峰之间无骨髓腔的长骨,也是肩胛骨与躯干间的唯一骨性联结,架于胸廓前上方,横于颈部和胸部交界处,全长于皮下均可摸到,是重要的骨性标志。锁骨上面光滑,下面粗糙,可区分为一体两端:中间部分是锁骨体,内侧三分之二向前凸,外侧三分之一向后凸。呈「~」形的骨头,左右各一块。内侧端粗大,与胸骨柄相关节,有胸锁乳突肌和胸大肌附着,称为「胸骨端」;外侧端扁平,与肩胛骨的肩峰相关节,有三角肌和斜方肌附着,称「肩峰端」。

锁骨骨折

锁骨骨折又称为缺盆骨骨折或锁子骨断伤,锁骨支持肩胛骨,使上肢骨与胸廓保持一定距离,利于上肢的灵活运动。由于位置表浅,锁骨易于在扑跌时受伤骨折,并多见于锁骨中外三分一交界处,约占临床常见的全身骨折的6.8%。尤以儿童多见。

中医理论

正如一般骨折,锁骨骨折后脉络受损,气机阻滞,不通则痛。由伤口渗出而离经之血,阻塞经道,瘀滞于肌肤腠理之间而局部肿胀。骨折后则失去骨为支干的作用,以致患肢出现功能障碍,上臂不能抬举,骨折后一般患者托肘活动受困,必须进行治疗。中医称,骨折初期为气滞血瘀之证候。

病因病机

锁骨骨折多因间接暴力引起,即常由肩部着地跌倒所致,直接暴力所致者较少见。(「直接暴力」意义见下)。《医宗金鉴‧正骨心法要旨》曰:「击打损伤,或骑马乘车,因取物偏坠于地,断伤此骨。」锁骨骨折多因跌倒肩部外侧或手掌先着地,外传力是经肩锁关节传至锁骨而发生,以短斜形骨折为多。骨折后患侧肩部下沉,并向前、向内倾斜。

成人锁骨骨折

骨折后,内侧段因胸锁乳突肌的牵拉,多向后上方移位,外侧段因上肢的重力和胸大肌牵拉则向前下方移位。患者常用健侧手掌支托患侧肘部,以减轻因上肢重量牵拉所引起的疼痛;同时头部向患侧倾斜,使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛。

幼儿锁骨骨折

幼儿锁骨骨折多为青枝骨折(骨折未使断骨分离),骨折往往向上成角。骨折后不易触摸到,临床表现不明显,但在穿衣、上提其手或从腋下托起时,会因疼痛加重而啼哭,X光检查能显示骨折类型及移位程度。

直接暴力

直接暴力骨折是指直接用硬物拷打而致的骨折,多引起横断或粉碎骨折。如果骨折严重移位,锁骨后方的臂丛神经和锁骨下动、静脉就有可能合并损伤。

辨证论治

局部肿胀、疼痛、压痛均较明显,肩锁关节及肩关节活动受限,患侧上肢外展、上举受限,有移位者断端常有隆起畸形。患者头多向患侧倾斜,下颌偏向健侧,使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。

整复方法:

有移位者,临床常用膝顶牵引法整复。患者可坐于椅子上,挺胸抬头,双手叉腰。医者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使患者胸前挺、肩后伸,直至畸形消失。另外,有仰卧按压整复法,患者仰卧,在后背正中垫枕,再按压患者双肩。

因此类骨折稍有移位对上肢功能影响不大,上肢是通过手部活动来表现功能,整复时不要强求解剖复位,要求灵活性高于稳定性,切忌反复使用粗暴手法整复,防止损伤锁骨下动、静脉。

固定方法:

幼儿无移位骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢,轻度移位者用背侧「oo」字绷带或双圈固定1-3周(见下图)。

药物治疗

以下内服外敷药物及制法只供参考。个别病例可有不同治疗方法,病人必须个别与医师商讨治疗方案。

初期

治法:活血祛瘀、消肿止痛。
内服:活血止痛汤《伤科大成》 —— 当归12克,川芎、乳香、没药、落得打各6克,赤芍9克,苏木、红花、陈皮各5克,地蟞虫3克,三七3克。
制法:水煎服
功效:活血止痛

外敷:消瘀止痛膏《中医伤科学讲义》经验方 —— 木瓜、蒲公英各60克,大黄150克 ,地蟞虫、乳香、没药、栀子各30克。
制法:共为细末,饴糖调敷。
功效:活血袪瘀,消肿止痛。

中期

治法:接骨续筋
内服:续骨活血汤《中医伤科学讲义》经验方 —— 当归尾、续断、骨碎补12克,赤芍、白芍、落得打、煅自然铜各10克,生地黄5克,红花、地蟞虫、乳香、没药各6克。
制法:水煎服
功效:袪瘀止血,活血续骨。

外敷:接骨续筋药膏《中医伤科学讲义》经验方 —— 白芨、血竭、硼砂、螃蟹末各4克,自然铜、荆芥、防风、五加皮、续断、茜草根、皂角剌、羌活各3份,乳香、 没药、红花、骨碎补、接骨木、赤芍、地蟞虫各2份。
制法:共为细末,饴糖调敷。
功效:接骨续筋

后期

治法:养气血、补肝肾、壮筋骨。
内服:六味地黄丸《小儿药証直诀》 —— 熟地25克、淮山药、山萸肉各12克,茯苓、牡丹皮、泽泻各10克。
制法:水煎服

外敷(坚骨壮筋膏《中医伤科学讲义》经验方)

1. 膏
药物:骨碎补、川断各90克,香油5000克,黄丹2500克,马钱子、白芨、生川乌、牛膝、生草乌、硼砂、透骨草、苏木、杜仲、伸筋草各60克。羌活、独活、 麻黄、五加皮、皂角核、红花、泽兰各30克。
制法:熬成膏后温烊摊贴

2. 粉
药物:甘松、细辛、肉桂各60克,血竭、乳香、丁香、白芷、没药各30克。冰片15克,麝香1.5克(原方中含麝香,但香港政府列麝香为禁药,实际用时可省掉不用)
制法:共研细末,临贴时撒于药面。
功效:强壮筋骨

注:儿童患者骨折愈合迅速,一般不需用药。

练功

  • 手部活动是非常重要,故复位后必须重视手部的功能训练。
  • 初期骨折复位固定后,即可作肘、腕关节、手指的屈伸活动和用力握拳。
  • 中后期逐渐做肩部活动与运动,重点是肩外展和旋转运动,肩后伸的扩胸活动,以防止肩关节黏连而功能受限。
  • 后期,解除固定后,可逐渐作肩关节的各种活动,重点是肩外展和旋转活动,防止肩关节因固定时间太长,而导致活动功能受限制。3

 

备注:
以上资料只供参考,如有疑问,请先向注册中医师咨询。
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